I. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 18

Больная С., 59 лет, поступила в отделение 30 ноября с жалобами на приступы удушья, протекающие с затрудненным выходом. Больная садится в постели, опирается руками о край кровати, дыхание становится свистящим. Длится приступ от нескольких минут, иногда до суток, заканчивается отделением небольшого количества "стекловидной мокроты". Приступы повторяются 3-4 раза в год, купируются ингаляциями бронхолитиков.

Анамнез заболевания: больная 6 лет страдала хроническим бронхитом. Почти ежегодно лечилась по поводу обострения этого заболевания. Последние 2 года у больной появились приступы удушья, описанные выше. Приступы удушья чаще всего возникают в холодную сырую погоду, в связи с обострением бронхита. Но иногда при вдыхании паров растворителей на работе, духов и др. остропахнущих веществ.

Объективные исследования: общее состояние средней тяжести. Лицо бледное, тело покрыто холодным потом. Слизистые цианичные.

Органы дыхания: грудная клетка эмфизематозная, межреберные промежутки расширены. При перкуссии определяется коробочный звук. При аускультации: дыхание с удлиненным выдохом. Пауза отсутствует, дыхание редкое. На всем протяжении выслушиваются свистящие и жужжащие хрипы.

Органы кровообращения: пульс 100 уд/мин., АД 140/90 мм рт. ст. Абсолютная сердечная тупость не определяется. Тоны тихие, глухие.

Анализ крови: эр. - 5,2х10¹²/л, Нв - 162 г/л, L - 4,8 х 10⁹/л, э - 6%, п - 2%, с – 60%, л - 28%, м – 4%, СОЭ - 3 мм/час.

Анализ мокроты: вязкая, стекловидная, обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена в поле зрения, спирали Куршмана 1-2 в поле зрения.

Рентгенологически: легочной рисунок усилен, деформирован. Корни широкие с нечеткими контурами.

Спирометрия и пневмотахометрия: нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.

Спирография: значительно снижен индекс Тифно.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 19

Жалобы больного: на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты иногда с примесью крови. Количество ее колеблется от небольшого до значительного (до 500 мл/сутки). При кашле боли в грудной клетке справа. Одышка смешанного характера при физической нагрузке.

Больного беспокоит общая слабость, снижение аппетита, головные боли, потливость, быстрая утомляемость, периодическое повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр.

В анамнезе жизни отмечаются неблагоприятные факторы внешней среды – частые переохлаждения, производственные вредности (контакт с промышленными полютантами), в детском возрасте перенёс корь, коклюш, пневмонии, воспаление придаточных полостей носа. Длительное курение.

Анамнез заболевания характеризуется длительным течением. Начало острое (острая пневмония), причем она повторялась и имела одну и ту же локализацию. В период между обострением больной чувствует себя удовлетворительно. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз слизистых. Признаки полигиповитаминоза и дистрофии в виде снижения эластичности кожи, ее сухость и шелушение, втяжение межреберных промежутков.

Органы дыхания: при перкуссии очаг притупления справа ниже угла лопатки. При аускультации дыхание ослабленное, в мостах притупления - жесткое или даже бронхиальное. Здесь же выслушиваются сухие хрипы и стойкие разнокалиберные влажные. Хорошо выявляются хрипы после откашливания при глубоком вдохе.

Сердечно-сосудистая система: расширена правая граница сердца, тахикардия, на ЭКГ отмечается гипертрофия правого желудочка и предсердия.

Анализ мокроты: в период обострения определяется слизисто-гнойная мокрота. При микроскопии обнаруживается эпителий, лейкоциты, эритроциты.

Анализ крови: эр-3,7 х 10¹²/л, Нв-118 г/л, L-9,6х10⁹/л, э-2, п-3, с-68, л-19, м-8, СОЭ-20 мм/ч.

Общий белок - 62 г/л, альбумины - 35%, глобулины - З,5, α₂ -7,0, В-17,8, γ - 26,7%.

Рентгенография: на стороне поражения справа определяются ин-фильтративные изменения, усиление, деформация и сморщивание легочного рисунка. Корни широкие с нечеткими очертаниями.

Спирометрия: нарушение легочной вентиляции преимущественно по рестриктивному типу.