1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 13

Больной Г., 60 лет, жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба 100-200 метров), отеки ног к вечеру.

Анамнез жизни: считает себя больным около 10 лет, когда начали беспокоить сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, боли проходили самостоятельно или после приема нитроглицерина. Год тому назад перенёс инфаркта миокарда, после чего начали беспокоить: сердцебиения, перебои в работе сердца, одышка при физической нагрузке, отеки ног к вечеру.

Объективно: сознание ясное, цианоз губ, пастозность голеней. Перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное. Пульс аритмичный, 108 в 1 минуту, дефицит пульса 18 в 1 мин., АД 140/70 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости по средней ключичной линии в 5 межреберье, ширина сосудистого пучка 7 см. Тоны глухие, аритмичные.

Анализ крови: общий: эр. - 3,8 х 10¹²/л, Нв - 115 г/л., ц.п. - 0,9, L - 8х10⁹/л, э - I, п - 2, с - 63, л - 25, м - 4, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический: холестерин - 6,9 ммоль/л, триглицериды -2,36 ммоль/л. ч, бета-липопротеиды - 65 ЕД, КФК - 10 ЕД, АсТ - 0,15 ммоль/л. ч, АлТ - 0,15 ммоль/л. ч.

Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1014, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты ед. в п. зр.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: в легких усилен легочной рисунок. Сердце – несколько увеличен левый желудочек. Тонус мышцы снижен, пульсация аритмичная, аорта расширила и уплотнена.

ЭКГ: отсутствие зубца Р, волны f, признаки диффузных мышечных изменений, монотопные экстрасистолы из левого желудочка.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 14

Больной М., 30 лет, жалуется на сердцебиение, одышку, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах к вечеру, общую слабость.

Анамнез жизни: считает себя больным с 20 лет, когда после перенесенной ангины спустя дней 10 появились боли в суставах, повысилась температура, стали беспокоить ноющие боли в области верхушки сердца. Лечился в стационаре.

Объективно: цианоз лица, набухание вен шеи, небольшие отеки голеней и стоп. Температура нормальная

Перкуторно легочной звук, дыхание жестковатое, выслушиваются единичные влажные незвучные хрипы в нижних отделах. Смещение границ сердца вверх, вправо и незначительно влево. На верхушке и в точке Боткина систолический и пресистолический шумы, акцент II тона над легочной артерией.

Печень выступает на 3 см из под реберной дуги. Размеры ее по Курлову 14 х 12 х 10 см.

Анализ крови: L - 7,2 х 10⁹/л, э - 4, п - 2, с - 64, л - 23, СОЭ - 7, сиаловая кислота - 2,02 ммоль/л, С - реактивный белок отрицателен

ЭКГ - признаки гипертрофии обоих желудочков, диффузные мышечные изменения. Стойкое повышение венозного давления.

Эхокардиография: увеличение полости левого предсердия, левого и правого желудочков; турбулентные потоки крови в полости левого предсердия, утолщение створок митрального клапана, замедление скорости движения передней створки.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 15

Больной К., 50 лет, жалуется на приступы удушья, которые появляются внезапно, чаще ночью, заставляющие больного принимать сидячее положение, сопровождающиеся кашлем с отхождением мокроты с примесью крови, сердцебиение, общую слабость.

Анамнез жизни: больной около 10 лет страдает гипертонической болезнью. В последнее время больного начала беспокоить одышка при физической нагрузке, ощущает чувство нехватки воздуха, все это проходило в покое. Но на протяжении последних дней одышка начала мучить больного и в покое, когда он находился в лежачем положении, ночью. Сопровождалась кашлем с отхождением кровянистой мокроты.

Объективно: ортопноэ, небольшой цианоз губ. Укорочение перкуторного звука ниже углов лопатки, там же прослушивается обилие мелко- и среднепузырчатых влажных хрипов. Пульс ритмичный 120 в 1 мин., АД 130/100 мм рт. ст. Сердце расширено влево, тахикардия, тоны приглушены, акцент II тона на легочной артерии.

Анализ крови: эр. - 3,8 х 10¹²/л, Нв - 115 г/л, ц.п.-0,9, э-3, п-2, с-65, л-25, м-5, СОЭ-3 мм/ч.

Рентгеноскопия грудной клетки: легкие полнокровны. Увеличен левый желудочек, тонус мышцы сердца снижен, пульсация частая, поверхностная.