1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 10

Больной К., 40 лет, жалуется на давящие боли в области затылка, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами периодические колющие боли в области сердца, сердцебиение, раздражительность, плохой сон.

Анамнез жизни: все вышеуказанные жалобы начали постепенно появляться несколько лет тому назад и сопровождаться небольшим повышением АД.

Органы дыхания: перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное.

Органы кровообращения – пульс ритмичный, твердый, АД 190/100 мм рт. ст., усиленный приподнимающий верхушечный толчок. Левая граница сердца на 1 см влево от серединно-ключичной линии. Акцент II тона над аортой.

ЭКГ: увеличение вольтажа R в I стандартном отведении и в V₅, V₆ глубокий зубец S в III и V₁ отведениях.

Глазное дно: артерии сужены, вены расширены.

Со стороны органов пищеварения без особенностей.

Анализ крови: эр.- 4,2х10¹²/л, Нв - 116 г/л, L - 6,2х10⁹/л, э-I, п-2, с-68, л-25, м-4, СОЭ - 6 мм/ч.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, уд. вес -1018, белок - отрицательны, сахар - отрицательный, лейкоциты - ед. в поле зрения.

Рентгеноскопия органов трудной клетки – легкие без изменений. Сердце – увеличение левого желудочка.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 11

Больной Т., 45 лет, жалуется на сжимающие, давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, боли чаще возникают после физического напряжения, ходьбы на 200-300 м, волнения или охлаждения. Боли быстро купируются в покое после приема нитроглицерина.

Анамнез жизни: подобные явления появились около года назад преимущественно после переутомления и волнения продолжительностью 1-2 минуты и проходили самостоятельно. В последнее время участились, снимались приемом нитроглицерина.

Органы кровообращения: границы сердца - левая на 1см кнутри от сердечно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона на аорте. АД-130/80 мм рт.ст.

Анализ крови: эр-4,2х10¹²/л, лейкоциты - 6х10¹²/л, э-1, п-2, 0-68, л-25, м-4, СОЭ-6 мм/ч, холестерин крови-6,7 ммоль/л, β-липопротеиды- 77 усл. ед.

Глазное дно: артерии и вены не изменены.

Велоэргометрия: на ЭКГ после физической нагрузки (нагрузка 75 ватт 3 минуты) – смещение сегмента S-Т на 2 мм ниже изоэлектрической линии.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 12

Больной С. 60 лет, жалуется на внезапно возникшие острые резкие боли за грудиной и слева от нее, боли иррадиировали в левую руку и область левой лопатки, не снимались нитроглицерином, сопровождались тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и резкой общей слабостью.

Анамнез жизни: несколько лет беспокоили кратковременные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, которые хорошо купировались нитроглицерином. После волнений к концу рабочего дня внезапно почувствовал жгучую боль за грудиной, которая не проходила после приема нитроглицерина, а наоборот, нарастала в своей интенсивности, появилась тошнота, рвота, резкая общая слабость, больной покрылся холодным потом.

Был вызван врач скорой помощи. Сделал какие-то инъекции после которых боль несколько утихла. Больной на носилках был доставлен в стационар.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной беспокоен, конечности холодные и влажные на ощупь, цианоз губ, температура 37,8° С.

Умеренная одышка – 26 в 1 мин., перкуторный звук спереди легочной, при аускультации – дыхание везикулярное, ослабленное, в нижне-боковых отделах.

Пульс слабого наполнения, напряжения 94 в 1 мин., АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца тихие, шум трения перикарда. Живот несколько вздут.

Количество лейкоцитов 15х10⁹/л, СОЭ 6 мм/ч. Активность трансаминаз: аланиновой – 0,6 ммоль/л х ч, аспарагиновой – 0,84 ммоль/л.ч.

Активность креатинфосфокиназы – 24 ЕД, миоглобин – 256 нг/мл.

На ЭКГ в I отведении, V₃-V₆ – подъём сегмента ST на 2-4 мм выше изолинии.