1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача №8

Больной С., 34 года, предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои, сжимающие боли за грудиной или колющие у верхушки сердца, смешанную одышку при физической нагрузке, кашель с кровохарканьем.

Анамнез: частые ангины, неоднократные обострения заболевания в весенне-осенний период протекали в виде полиартрита и проявлений со стороны сердца, к которым затем присоединилась одышка, кашель с кровохарканьем.

Объективно: цианоз губ, кончика носа, щек, мочек ушей. Отеков нет. В легких жесткое дыхание с мелкопузырчатыми влажными хрипами в нижних отделах с обеих сторон.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, АД – 90/75 мм рт. ст., верхушечный толчок смещен влево, определяется сердечный толчок. На верхушке пальпируется диастолическое "кошачье мурлыканье". Границы сердца смещены влево, вверх, вправо.

Аускультативно: I тон на верхушке выслушивается отчетливо, II тон над лёгочной артерией акцентуирован и раздвоен, выслушивается щелчок открытия митрального клапана. Ритм сердца – мерцательная аритмия. На верхушке наличие систолического и диастолического шумов. Печень с закругленным краем на 2 см выступает из подреберья.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого и правого желудочка, мерцательная аритмия.

Рентгенологически: сердце расширено влево, вверх и вправо, талия сглажена, сокращения вялые, аритмичные.

Эхокардиограмма: однонаправленные движения передней и задней створок митрального клапана вперед. Створки митрального клапана склерозированны. Амплитуда движений снижена. Хорошо лоцируется расширенные правый желудочек.

Анализ крови: эр.-4,0х10¹²/л, Нв-150 г/л, L-8,6x10⁹/л, э-1, п-4%, с-65%, л-27, м-3%, СОЭ-18 мм/час, сиаловая кислота-2,68 мм/л, С-РБ +, АСЛ-0 1:250.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача №9

Больная К., 39 лет, жалуется на одышку смешанного характера при физической нагрузке, иногда переходящую в приступы удушья, сопровождающиеся сдавлением за грудиной, нехваткой воздуха, кашлем с пенистой розовой мокротой.

Анамнез жизни: частые ангины.

Анамнез заболевания: страдает ревматизмом более 10 лет, около 2 лет назад перенесла выраженное обострение: в течение нескольких месяцев держалась ремитирующая лихорадка с ознобами, потливостью, резкой слабостью, недомоганием, затем усилились боли в области сердца, появилась одышка при физической нагрузке, затем в покое. Последний год стали по ночам появляться вышеописанные приступы удушья.

Объективные данные: бледность кожных покровов. Отеков нет. В легких – мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах на фоне ослабленного учащенного дыхания.

Сердечно-сосудистая система: имеется пульсация шейных сосудов. АД 160/50 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен, разлитой, приподнимающий, смещен вниз и влево. Границы сердца расширены вниз, влево и вверх. Аускультативно на верхушке ослаблен I тон, II тон над аортой отсутствует, над лёгочной артерией II тон акцентуирован. Выслушивается систолический и пресистолический шумы на верхушке, диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, мерцательная аритмия.

Рентгенологически: сердце в форме "сидячей утки", выражена талия, увеличен левый желудочек.

Эхокардиограмма: аортальный клапан лоцируется с трудом, дилатация и гиперкинез левого желудочка, фиброз створок митрального клапана. Движение синфазное.

Анализ крови: эр.-3,9х10¹²/л, Нв-128 г/л, L-9,0x10⁹/л, п-2%, с-68%, м-4%, СОЭ-20 мм/час, сиаловая кислота-2,36 мм/л, С-РБ-отр., АСЛ-0 1:313.