1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 6

Больной С., 68 лет, предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при физической нагрузке, головокружение, иногда обмороки, сжимающие боли за грудиной, снимающиеся нитроглицерином, быструю утомляемость.

Анамнез жизни: отмечает частые ангины, катары верхних дыхательных путей.

Анамнез заболевания: вышеперечисленные жалобы появились лишь в настоящее время, в связи с этим был госпитализирован. Ранее считал себя здоровым.

Объективно: органы дыхания без особенностей.

Сердечно-сосудистая система: пульс малый, замедленный, редкий. АД 110/90. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, усилен. Во II межреберье справа определяется систолическое дрожание (кошачье мурлыканье). Границы сердца смещен влево и вниз. Аортальная конфигурация сердца.

Аускультативно: I тон не изменен, II тон над аортой сохранен. Грубый систолический шум во II межреберье справа, распространяющийся на сонные артерии, в надгрудинную ямку, межлопаточные пространства.

ФКГ: систолический шум ромбовидной формы. II тон на аорте обычной амплитуда.

ЭКГ: гипертрофия и перенапряжение левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса.

Рентгенологически: признаки гипертрофии левого желудочка, талия выражена, аорта уплотнена.

Анализ крови: эр. - 4,0х10¹²/л, Нв-142 г/л, L-6,6х10⁹/л, э-2, п-3, с-64, л-30, м-1, СОЭ-12 мм/ч. Сиаловая проба - 2,3 мм/л, CРБ - отр., холестерин - 7,66 ммоль/л, β-ЛП - 80 ед.

Эхокардиограмма: утолщение створок аортального клапана, открытие ограничено, стенки аорты уплотнены. Увеличена плотность левого желудочка.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача №7

Больная М., 30 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на недомогание, потерю трудоспособности, утомляемость, головную боль, субфебрильную температуру с небольшим ознобом и потливостью, затем присоединившиеся боли в области сердца, сердцебиение, одышку, повышение, температуры до 38-39° на 1-2 дня, а затем вновь наступает субфебрилитет в течении 1-2 недель.

Анамнез жизни: часто болела ангинами, синуситами.

Анамнез заболевания: в 22 года перенесла ревмоатаку. Состоит на диспансерном учете в поликлинике. В настоящее время после очередной ангины стала отмечать недомогание, быструю утомляемость, затем субфебрилитет, присоединение болей в сердце, сердцебиение, одышку, изредка появляется озноб, температура – 38°.

Объективно: температура неправильного типа, ремитирующего характера. Ознобы. Обильное потоотделение. Цвет кожных покровов кофе с молоком. На коже - петехии и мелкие геморрагии. Симптом Лукина.

Органы дыхания: без особых изменений.

Сердечно-сосудистая система: Пульс приобретает высокий и скорый характер, АД – понижено диастолическое, увеличено пульсовое. Пляска каротид. Размеры сердца увеличено влево. Появился диастолический шум на аорте, проводящийся в т. Боткина-Эрба, тихий, имеющий характер убывающего. I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте исчезает.

Органы брюшной полости: увеличены печень и селезенка.

Лабораторные исследования: в крови эр.-2,8х10¹²/л, Нв-100 г/л, цв. п -0,7, L-3,0x10⁶/л, э-1, с-60, л-35, м-4, СОЭ - 60 мм/час. Общий билирубин - 22,57 мм/л, белковые фракции: α₁ - 4 г%, α₁-9 г%, β-13 г%, γ-26 г%. Положительная формоловая проба. Посев крови на стерильность – кровь стерильна.

В моче: 0,033% белка, L -2-5 в поле зрения, эритр. - до 5 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

Эхокардиограмма: увеличение полости левого желудочка. Вибрация передней створки митрального клапана. Вегетации на аортальном клапане.