1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 4

Больная М., 28 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сердцебиение, перебои, одышку при физической нагрузке, сжимающие боли у основания сердца, кашель, иногда с кровянистой мокротой - кровохарканьем.

Анамнез: заболевание длится около 5 лет. Первое проявление было связано с перенесенной ангиной, после чего через 1-2 недели появились неприятные ощущения в сердце, сердцебиения. Последующие обострения отмечались в весенне-осенний период. Последние 2 года отмечается одышка при физической нагрузке, перебои. В настоящее время появилось кровохаркание.

Объективно: осмотр - цианоз губ, щек, кончика носа, мочек ушей. Смешанная одышка, усиливающаяся при движении.

Органы дыхания: на фоне ослабленного везикулярного дыхания в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы.

Сердечно-сосудистая система: пульс аритмичен, малый, имеется дефицит пульса, ЧСС – 107 в мин, пульс – 84 в мин. Систолическое АД снижено, диастолическое – повышено. В области верхушки сердца определяется диастолическое дрожание, сердечный толчок. Границы сердца увеличены вверх и вправо, талия сглажена. Аускультативно на верхушке I тон хлопающий, затем II тон и тон открытия митрального клапана, II тон акцентуирован и расщеплен на легочной артерии, диастолический шум на верхушке, мерцательная аритмия.

ЭКГ: мерцание предсердий, гипертрофия правого желудочка.

Рентгенологически: увеличено левое предсердие и правый желудочек, талия не прослеживается, пищевод отклонен по дуге малого радиуса, ретростернальное пространство сужено. Легочной рисунок усилен, признаки венозной гипертензии.

ФКГ: амплитуда I тона увеличена, определяется тон открытия митрального клапана, продолжительный протодиастолический шум на верхушке.

ЭхоКГ: однонаправленное движение передней и задней створок МК, амплитуда их движения уменьшена, лоцируется расширенные правый желудочек и левое предсердие, размер митрального отверстия – 0,8 см².

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 5

Больной В., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сжимающие боли, иногда давящие боли в области сердца, за грудиной, не всегда связанные с внешними условиями; головокружение, ощущение пульсации в области шеи, в голове, усиление сердечных ударов.

Анамнез жизни: отмечает частные ангины, которые в основном переносил на ногах.

Анамнез заболевания: только в этом году стал отмечать при физической нагрузке или в покое появление всех вышеизложенных жалоб.

Объективно: осмотр - бледность кожных покровов, видимых слизистых.

Органы дыхания без особенностей.

Сердечно-сосудистая система: "пляска" артерий, симптом Мюссе, феномен Квинке. Пульс высокий и скорый (altus et celer), АД=140/0. На сосудах выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. Верхушечный толчок усилен, расширен, носит приподнимающий характер, смещен вниз и влево. Границы сердца расширены вниз и влево, талия выражена. Аускультативно I тон на верхушке ослаблен, II тон на основании ослаблен, над аортой определяется диастолический шум, который выслушивается и в точке Боткина-Эрба. На верхушке выслушивается пресистолический шум Флинта.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, в V₅-V₆ депрессия S-T, Т - отрицательный.

ФКГ: на верхушке I тон ослаблен, II тон на основании ослаблен, убывавший диастолический шум.

Рентгенологически: увеличен левый желудочек, сердце в форме "сидячей утки", талия выражена. Аорта расширена, пульсация левого желудочка увеличена, контрастированный пищевод отклоняется по дуге больного радиуса.

ЭхоКГ: дилатация левого желудочка, гиперкинез стенок.