1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 35

Больной П., 46 лет, жалуется на повышенную утомляемость, общую слабость, недомогание, боли и тяжесть в левом подреберье, особенно после приема пищи, боли в суставах, костях, повышение температуры до 39°, кровоточивость десен.

Из анамнеза выяснено, что подобное состояние у больного наблюдалось около 8 месяцев назад. В течение полутора месяцев находился тогда на лечении в терапевтическом отделении областной больницы. Из принимаемых препаратов помнит преднизолон. После больницы больному была определена II группа инвалидности. Ухудшение состояния наступило неделю назад.

Объективно: больной пониженного питания. Отмечается бледность кожных покровов. При постукивании грудины, ребер отмечается болезненность.

В лёгких дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, 100 ударов в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглашены, систолический шум на верхушке, печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 5 см, малоболезненная при пальпации. Селезенка резко увеличена, занимает левую половину брюшной полости, плотная, резко болезненная при пальпации.

Анализ крови: эр-3,1х10¹²/л, Нв-80 г/л, L - 35х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилы – 18%, эозинофилы- 10%, миелобласты – 8% промиелоциты – 7%, миелоциты - 12%, палочко-ядерные-15%, сегментоядерные-25%, лимфоциты – 8%, моноциты-2%, С0Э-40мм/ч.

Миелограмма: миелоидная гиперплазия костного мезга с резким преобладанием гранулоцитов всех стадии над эритроцитами (10:1).

Анализ мочи: белок - 0,099%, эритроциты - 5-8 в поле зрения, отмечается много солей - уратов.

Глазное дно: очаги кровоизлияния в сетчатку.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 36

Больная З., 50 лет, жалуется на общую слабость, сильную потливость, повышение температуры тела до 37,5°, кожный зуд.

Из анамнеза выяснено, что некоторую слабость и потливость больная отмечает около 2-3-х лет. Дважды в прошлом и позапрошлом году были катары дыхательных путей. Лечилась амбулаторно. Состояние стадо ухудшаться последний месяц. Больная обратилась в поликлинику, где были произведены анализы крови и мочи, и больная была направлена в стационар.

Объективно: бледность кожных покровов. Отмечается увеличение лимфоузлов шейных, подмышечных, паховых. Лимфоузлы подвижны, безболезненны, неспаянны между собой и с кожей, мягкой тестоватой консистенции, подмышечные – размером с куриное яйцо, остальные меньших размеров. В легких - несколько ослабленное везикулярное дыхание. Пульс ритмичный, 96 ударов в I мин., АД 125/90 мм рт. ст. Сердце - тоны ритмичные, приглушены. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуга, плотная. Селезенка пальпируется на 1 см из-под края левой реберной дуги, плотная.

Анализ крови: эр.-3,2х10¹²/л, Нв-36 г/л, L-42х10⁹/л, лейкоцитарная формула: с-30%, л-20%, п-5%, л-58%, м-5%, СОЭ-38 мм/час.

Миелограмма: лимфатическая метаплазия, костного мозга, выражающаяся в инфильтрации последнего зрелыми лимфатическими элементами, а также пролимфатическими и лимфобластами.

Анализ мочи: белок – 0,099%, лейкоциты – 15-20 в поле зрения.