1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 30

Больной М., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, связанные с приемом жареной, жирной пищи, тошноту, метеоризм, снижение работоспособности, общую слабость.

Анамнез жизни: недостаточное питание в последние годы, любит острую пищу.

Анамнез заболевания: болел болезнью Боткина, периодически отмечает тупые боли в правом подреберье, появлявшиеся после приема жирной пищи.

Объективное исследование: сухость конных покровов, субиктеричность склер, ладонная эритема, единичные телеангиэктазии на груди.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца приглушены. АД 100/60 мм рт. ст.

Органы пищеварения: болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, край ее острый, болезненный, размеры по Курлову 12х10х8 см.

Данные лабораторного и инструментального исследования: протеинограмма - общий белок 65г/л, альбумины 45%, глобулины – 55%, в том числе α₁ – 2,5%, α₂ – 8,5%, β – 18,0%, γ – 24,0%, тимоловая проба - 15 ед., активность АЛТ - 1,36 ммоль, ACT -0,9 ммоль, активность щелочной фосфатазы - 2,6 ммоль, ГГТП – 120 ед.

Содержание билирубина в крови - 27,0 мкмоль/л, непрямой билирубин - 14 мкмоль/л, прямой - 13 мкмоль/л, уробилин мочи +++.

Пункционная биопсия печени - расширение портальных трактов и перипортальных полей, инфильтрация их, отдельные тяжи соединительной ткани проникают внутрь дольки.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 32

Больной Б., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на приступы болей в верхней половине живота слева с иррадиацией вдоль левой реберной дуги до позвоночника, на отвращение к жирной пище, рвоту, не приносящую облегчения, поносы, снижение аппетита, общую слабость.

Анамнез жизни: на протяжении жизни питается преимущественно растительной пищей, из перенесенных заболеваний отмечается брюшной тиф, эпидемический паротит, туберкулез.

Анамнез заболевания: болен около 10 лет, периодически появляются приступообразные боли в верхней половине живота слева с иррадиацией вдоль позвоночника, поносы в связи с погрешностью в диете. Во время заболевания похудел на 15 кг. Ухудшение наступило 2 дня назад.

Объективное исследование: пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. При аускультации тоны сердца ясные. Живот мягкий, отмечается болезненность в треугольнике Шофара, в точке Дежардена.

Данные лабораторного и инструментального методов исследования:

Анализ кала: кал глинистого цвета, количество его обильное, жирный, блестящий, обнаружены мышечные волокна, сохранившие поперечную исчерченность, значительное количество нейтрального жира, непереваренные зерна крахмала.

Дуоденальное зондирование с введением 0,5% раствора соляной кислоты – количество дуоденального содержимого увеличилось незначительно, карбонатная щелочность не увеличилась, концентрация ферментов не изменилась, диастаза мочи -1024 ед., диастаза крови - 90 мг/мл/ч.

УЗИ поджелудочной железы: определяется увеличение поджелудочной железы, неровность контуров, отек железы.