1, Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 27

Больной Е., 55 лет, жалуется на легкие боли в эпигастрии, полноту, давление почти сразу после приема пищи, особенно грубой и жирной, тошноту, слюноотделение, иногда рвоту - необильную, пищевыми массами, падение аппетита, потерю веса.

Анамнез жизни: больным считает себя несколько месяцев, когда после обильной грубой еды начал чувствовать какое-то неудобство, тяжесть в подложечной области, легкую тошноту, пища перестала доставлять ему удовольствие и удовлетворение. Несколько недель спустя начал снижаться аппетит, несколько потерял в весе.

Объективно: цвет кожи с землистым оттенком, уменьшение блеска и живости глаз, тургор кожи несколько снижен, пониженного питания, температура 37,4°С. Со стороны органов дыхания в кровообращения без особенностей. Десны бледные, язык обложен серым налетом.

Пальпация живота: боль в эпигастрии при глубокой пальпация•

Анализ желудочного сока: наличие значительного количества молочной кислоты.

Желудочный сок с гистамином

Свободное HCE	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Общая кислотность	20	30	40	40	30	30	40	35	42
Объем в мл	10	5	8	6	8	10	12	10	16

Кал на скрытую кровь ++.

Анализ крови: эр. - 3,6 х 10¹² /л, Нв - 80 г/л, ц.п. - 0,8 э - 2, п - 4, с - 64, л - 26, м - 5, СОЭ - 26 мм/час.

Рентгеноскопия желудка: в средней трети тела желудка имеется дефект наполнения с неровными контурами размером 3 х 4 см.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить диагноз.

Карта задача № 29

Больной М., 52 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, вздутие живота, поносы до 10 раз в стуки со слизью, сменяющимися запорами, на понижение работоспособности, снижение аппетита, слабость.

Анамнез жизни: недостаточное питание мясной пищей, из перенесенных заболеваний отмечается дизентерию, 20 лет работа связана со свинцом.

Анамнез заболевания: болен около 10 лет, когда появились тупые боли в животе, усиливающиеся после приёма острой пищи, вздутие живота. Периодически отмечает обострения заболевания. За время болезни похудел на 20 кг.

Объективно: пониженного питания, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос. В лёгких дыхание везикулярное. При аускультации сердца тоны чистые, ясные. АД 110/80 мм.рт.ст. Слизистая языка атрофична, дёсны кровоточат. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в левой и правой подвздошных областях. Сигма инфильтрирована, слепая кишка урчит. печень на 2 см ниже края рёберной дуги.

Анализ крови: эр. – 3,0 х 10¹²/л, Нв – 60 ед, ц.п. – 0,8, L – 2,2 х 10⁹/л, СОЭ – 2 мм/час.

Анализ кала: обнаружены мышечные волокна и обилие нейтрального жира, лейкоциты.

Общий белок крови – 60 г/л, а – 45%, α₁ – 6,1%, α₂ – 10%, β – 12%, γ – 27%.

Ректороманоскопия: слизистая матового цвета, отёчна, сосуды инъецированы, много слизи.

Ирригоскопия – заполнение бариевой массой петель кишечника неравномерное, спазмы, гаустры сформированы неравномерно.