I. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача №25

Больной Д., жалуется на ощущение тяжести, давление в эпигастрии сразу после приема пищи, неприятный привкус во рту, отрыжку воздухом, тошноту после приема грубой пищи, изредка рвоту, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: болеет около года, когда начал отмечать чувство полноты в эпигастральной области после погрешностей в диете. Весной самочувствие ухудшилось: появилась тошнота, рвота, снизился аппетит.

Анамнез жизни: работа связана с частыми командировками и нерегулярным питанием всухомяткую. Курит в течение семи лет по одной пачке сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет по праздникам - 200-300 мл.

Объективно: перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, чистые. Язык слегка обложен серым налетом, отечен, с отпечатками зубов, кровоточивость десен.

При пальпации отмечается диффузная болезненность в эпигастральной области.

Анализ крови: эр – 3,8х10¹²/л, Нв-122 г/л, ц.п.-0,9, L – 6,0х10⁹/л, э-1, п-2. с-68, л-25, м-4, СОЭ-8 мм/час

Анализ мочи: цвет-соломенно-желтый, реакция - кислая, уд. вес - 1018, белка нет, сахара нет, лейкоциты ед. в поле зрения.

Анализ желудочного сока:

Свободное HCE	8	8	6	10	12
Общая кислотность	10	16	18	20	24

После стимуляции гистамином

Свободное HCE	22	14	12	24
Общая кислотность	26	24	20	22

Рентгенография желудка с контрастированием: желудок обычной формы, смещен. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, несколько утолщены, местами истончены. Перистальтика прослеживается по обеим кривизнам, эвакуация не нарушена. Луковица и тракт 12 п.к. без особенностей.

Фиброгастроскопия: пищевод свободно проходим. В желудке умеренное количество светлого содержимого. Складки слизистой утолщены, расправляются воздухом. Отмечается гиперемия. В антральной области участки атрофии слизистой 12 п.к. без особенностей. Заключение: смешанный гастрит.

Пиктограмма слизистой желудка: повышенное слущивание поверхностного эпителия, встречаются сморщенные клетки с пикнотическими ядрами, межклеточные границы выражены нечетко.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 26

Больной Б., 26 лет, жалуется на значительные боли выше и правее пупка, которые возникают спустя 1,5-2 часа после приема пиши, иногда ночью, боли успокаиваются после приема пищи (стакан молока или несколько глотков вода). Отмечает склонность к запорам.

Анамнез жизни: считает себя больным с 22-летнего возраста когда впервые после погрешности в диете появились боли, с локализацией в эпигастральной области больше справа, спустя 2 часа после приема пищи. На высоте болей иногда появлялась рвота, которая приносила облегчение. Лечился стационарно. С этого периода почти регулярно весной и осенью наступили подобные обострения.

Объективно: при перкуссии живота отмечает болезненность выше и правее пупка, при пальпации там же отмечается локальная болезненность и резистентность мышц брюшного пресса.

Анализ желудочного сока: с гистамином

Свободное HCE	0	16	30	45	60	70	60	55	75
Общая кислотность	18	22	45	60	80	90	80	82	95
Объем в мл	15	10	8	12	20	20	25	28	22

Анализ крови: эр – 5,0 х 10¹²/л, Нв - 130 г/л, ц. п. - 1,0, L – 6,0 10⁹/л, э – 3, п - 2,

с - 50, л - 40, м - 5, РОЭ - 5 мм/час.

Анализ кала на скрытую кровь + +.

Рентгеноскопия грудной клетки и желудка. Легкие и сердце в пределах нормы. Пищевод свободно проходит, не изменен. Желудок гипертоничен. Складки утолщены, прослеживаются на всем протяжении. Перистальтика глубокая по обеим кривизнам. Привратник спазмирован. Луковица 12 п.к. деформирована. По медиальному контуру ее отмечается «ниша» размером 0,3 х 0,6 см.