1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 22

Больной М., 48 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на внезапно возникшее боли в левой половине грудной клетки при дыхании, одышку смешанного характера, кашель с кровохарканьем, сердцебиение.

В течение 15 лет страдает тромбофлебитом, неоднократно по этому поводу лечился в хирургическом отделении.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы синюшные, покрыты липким потом.

Органы дыхания: дыхание учащено, левая половина грудной клетки при дыхании отстает. При перкуссии слева определяется участок притупления легочного звука. При аускультации в месте притупления дыхание ослабленное, определяется шум трения плевры, влажные хрипы.

Органы кровообращения: пульс частый, слабого наполнения. Границы сердца не изменены, тоны приглушены.

Анализ крови; L – 10х10⁹/л, э - 2, п - 4, с - 68, л - 22, м - 4, СОЭ - 30 мм/час.

Рентгенография: слева определяется тень, имеющая треугольную форму вершиной обращенная к корню легкого.

ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 23

Жалобы больного на потрясающие ознобы, боли в правом боку, проливной пот, одышку. Кашель преимущественно сухой с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты.

Анамнез заболевания: заболел остро после переохлаждения, повысилась температура до 39° с ознобом, появилась колющая боль в правом боку при дыхании, сухой кашель. Лечился домашними средствами: банки, горчичники, теплое питье, жаропонижающие препараты в течение 5 дней. Однако состояние не улучшалось: продолжались потрясающие ознобы, нарастала одышка, что заставило больного вызвать "скорую помощь", которая доставила его в стационар. В стационаре при обследовании было обнаружено притупление легочного звука справа ниже угла лопатки, при аускультации жесткое с бронхиальным оттенком дыхание. Шум трения плевры. На 8 день у больного при кашле выделилось около 500 мл гнойной мокроты, после чего снизилась температура, улучшилось общее состояние. После отхождения мокроты при перкуссии в месте бывшего притупления определяется тимпанит, выслушивается амфорическое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы.

Анализ крови: эр-4,0х10¹²/л, L – 12,4х10⁹/л, п-8, с-74, л-17, м-1, СОЭ-42 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов.

Мокрота трехслойная, с неприятным запахом. В мокроте элементы клеточного распада, эластические волокна, жировые капли, много бактерий. БК и АК - не обнаружены.

При рентгенографии вначале определяется затемнение округлой формы с инфильтрацией вокруг. В динамике образование полости в виде просветления округлой формы в н/доле справа.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача №24

Больная С., 53 года, поступила в терапевтическое отделение больницы 28.12. с жалобами на кашель и отделение гнойной мокроты с неприятным запахом в количестве 0,5 л в сутки (иногда с примесью крови). Повышение температуры до 38°, одышку смешанного характера, снижение аппетита, похудание, выраженную общую слабость.

Из анамнеза жизни: перенесла корь, коклюш, скарлатину в детстве. Работала на стройке, часто переохлаждалась, приходилось бывать на сквозняках. В течение 2-х лет не работает, инвалид второй группы.

Анамнез заболевания: с детства больную беспокоит кашель, после переохлаждения кашель усиливается, повышается температура, 7 лет тому назад перенесла крупозную пневмонию, лечилась в стационаре 2 недели. С тех пор кашель стал почти постоянным, в большом количестве отделялась мокрота, после простуды количество мокроты увеличивалось, появлялись боли в грудной клетке, повышалась температура. С такими жалобами неоднократно лечилась в стационаре. После курса лечения самочувствие улучшалось, но не надолго. Особенно плохо чувствует себя в сырую погоду, последние годы стала отмечать появление одышки при физической нагрузке, бывает и кровохарканье. Большое количество мокроты отделяется по утрам и она бывает с неприятным запахом. Обследовалась в диагностическом отделении противотуберкулезного диспансера. Ухудшение состояния наступило 5 дней тому назад. Назначенное амбулаторное лечение не оказало эффекта, больная направлена в стационар.

Объективное исследование: отмечается диффузный цианоз кожных покровов и слизистых. Пальцы имеют форму "барабанных палочек", ногти - "часовых стекол". Голени пастозны.

Органы дыхания: грудная клетка эмфизематозная, межреберные промежутки расширены, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При пальпации грудная клетка ригидна, голосовое дрожание с обеих сторон ослаблено. При перкуссии на фоне коробочного звука определяется притупление в межлопаточной области и справа под углом лопатки. В местах притупления дыхание жесткое, выслушиваются влажные, разнокалиберные хрипы. В местах с коробочным оттенком ослабленное дыхание.

Органы кровообращения: пульс 90 в 1 мин., АД 120/80 мм рт.ст. Правая граница сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя и левая не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцент II тона над легочной артерией.

Органы пищеварения: печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, слегка болезненная. Анализ крови: эр.-3,16х10¹²/л, Нв-106 г/л, L-9,6x10⁹/л, э-3, п-5, о-70, л-20, м-2, СОЭ-35 мм/час.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, трехслойная, эритроциты покрывают все поле зрения, L-покрывают все поле зрения, эластичные волокна не обнаружены. Бронхография: при одномоментной двусторонней бронхографии все сегментарные нижнедолевые (и среднедолевые справа) бронхи обоих легких заполнились беспрепятственно. В области 4,8,10 сегментарных бронхов правого легкого обнаружены цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы.