Карта-задача №1

Больная М., 19 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на «летучие боли» в крупных суставах верхних и нижних конечностей (голеностопных, коленных, плечевых, локтевых), опухание и дефигурацию их, отечность, гиперемию, повышение температуры, колющие боли в сердце, сердцебиение, общую слабость, повышение температуры тела до 38-39^о.

Анамнез жизни: частые ангины по 2-3 раза в год.

Анамнез заболевания: заболевание началось остро через 2 недели после перенесенной ангины.

Общий осмотр: больная занимает в постели положение пассивное с полусогнутыми и несколько раздвинутыми в сторону опухшими коленями, полусогнутыми в локтях руками. Кожные покровы бледные, покрыты потом с «кисловатым» запахом. Температура – 39,5^о. Имеет опухание пораженных суставов, отечность и гиперемия кожи над ними, резкая болезненность при пассивных и активных движениях.

Органы дыхания: без особенностей.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, экстрасистолия, АД снижено, границы сердца несколько смещены во всех направлениях. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, нежный систолический шум на верхушке.

ЭКГ: снижение амплитуды зубца Т в I, II отведениях, единичные предсердные экстрасистолы, удлинение интервала РQ до 1,22 с.

Нервная система: больная вялая, апатичная, реакция на окружающую обстановку заторможена.

В крови: L – 10х10⁹/л, э – 6, п – 6, с – 70, л – 14, м – 4, СОЭ – 45 мм/час, альбумины – 40%, глобулины – 60%, α₁ – 5%, α₂ – 12%, β – 13%, γ – 21%, С - реактивный протеин – 2 мм, сиаловая кислота – 2,21 мм/л, титр стрептококковых антител (АСЛ – 0) 1:500.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение.

Карта-задача №2

Больной К., 18 лет, жалуется на неприятные, болевые ощущения в области сердца, сердцебиение, перебои, одышку при небольшой физической нагрузке, артралгии, слабость, повышенную утомляемость, потливость, повышение температуры до 38-39^о.

Анамнез: частые ангины по 2-3 раза в год, которые в основном больной переносит на ногах.

Начало заболевания острое, через 2 недели после очередной ангины появилось недомогание, слабость, «летучие» боли в симметричных крупных суставах рук и ног без припухания и гиперемии, затем боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке.

Осмотр: суставы не изменены.

Сердечно-сосудистая система: АД несколько снижено, границы сердца слегка расширены влево. Тоны приглушены, тахикардия, экстрасистолия, I тон ослаблен, незначительный акцент II тона над a.pulmonalis, нежный систолический шум на верхушке.

ЭКГ: интервал РQ – 0,24 с, низкий вольтаж.

Рентгенологически: без особенностей.

Анализ крови: L – 12,4х10⁹/л, э – 5, п – 5, с – 65, л – 20, м – 5, СОЭ – 40 мм/час, альбумины – 45%, α₁ – 5%, α₂ – 10%, β – 13%, γ – 23%, С - реактивный протеин – 3 мм, сиаловая кислота – 3,1 мм/л, титр стрептококковых антител (АСЛ – 0) 1:700.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 3

Больной С., 25 лет, жалуется на сердцебиение, одышку при физической нагрузке, изредка неприятные ощущения в области верхушке сердца.

Анамнез: частые ангины по несколько раз в год. Неоднократные обострения заболевания в весенне-осенний период, начинающиеся после перенесенной очередной ангины в виде полиартрита или артралгии, слабости, недомогания, повышение температуры, затем появления болей и неприятных ощущений в области сердца, сердцебиения и одышки при физическое нагрузке.

Объективно: внешний вид больного не представляет особенностей.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия при физической нагрузке. АД склонно к понижению. Верхушечный толчок определяется по средне-ключичной линии в 5-ом межреберье. Границы сердца смещены влево и вверх, талия сглажена. Аускультативно: I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над лёгочной артерией. На верхушке выслушивается систолический шум, который сливается с первым тоном и проводится в левую подмышечную впадину.

ФКГ: амплитуда I тона уменьшена, интервал Q-I тон увеличен до 0,08 с. Систолический шум занимает всю систолу, определяется III тон.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.

Рентгенологически в левой боковой проекции: смещение контрастированого пищевода по дуге большого радиуса, систолическое выбухание левого предсердия. Корни легких расширены, сосудистый рисунок прослеживается до периферии.

Эхо-КГ: дискордантность хода передней и задней створки, признаки фиброза передней створки, максимальный размер левого предсердия и диастолический размер левого желудочка увеличены. Доплер-ЭхоКГ: определяется турбулентный систолический поток крови в полости левого предсердия.

В крови: Эр. – 3,56 х 10¹²/л, Нв - 108 г/л, лейк. – 5,6 х 10⁹/л, э - 4, с – 60, л - 35, м - 1, СОЭ - 25 мм/час. титр стрептококковых антител – 1:500, сиаловые кислоты – 1,79 ммоль/л, альбумины – 50 %, α₁ – 4%, α₂ – 10%, β – 12%, γ – 21%.