Шкала Бишопа

(оценка структурных изменений шейки матки)

Факторы	Оценка (балл)
	0	1	2	3
Раскрытие	закрыта	1-2	3-4	>5
Длина шейки матки в см	> 4	3-4	1-2	<1
Консистенция шейки матки	плотная	Частично размягчена	Мягкая
Положение шейки относительно проводной оси таза	кзади	среднее	по проводной оси
Расположение предлежащей части относительно седалищных остей в см.	на 3 см выше	на 2 см выше	на 1 см выше или на уровне остей	на 1-2 см ниже

Оценка: до 6 баллов – незрелая.

6 Баллов и более - зрелая

6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки

I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)

1. Простагландины Е₂ (динопростон)

2. Простагландины Е ₁ (мизопростол)

Использование простагландина F_2α (энзапрост) с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:

• Гипертонус матки вплоть до тетануса

• Тошнота, рвота

• Гипертензия

• Тахикардия, брадикардия, аритмия

• Аллергические реакции, бронхоспазм и другие

Схема применения динопростона:

По 0,5 мг в цервикальный канал каждые 6-12 часов

Максимальная доза – не более 1,5 мг в сутки

Родовозбуждение мизопростолом

Используется при целых плодных оболочках и/или незрелой шейке матки. При появлении условий проводится амниотомия и при необходимости инфузия окситоцином.

Перерыв между введением мизопростола и инфузизии окситоцина должна составлять 6 часов и более (опасность гиперстимуляции и разрыва матки).

Правила использования мизопростола:

• информирование беременной и получение письменного согласия

• после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут

• провести КТГ контроль или аускультацию плода

• при появлении условий для амниотомии перевести в родильный блок

Схема применения мизопростола:

Ввести 25 мкг мизопростола в задний свод влагалища. При необходимости повторите введение через 6 часов. Если нет реакции после первой дозы по 25 мкг, увеличить дозу до 50 мкг каждые 6 часов.

Не использовать более 50 мкг на одно введение и не превышать общую дозу в 200 мкг.

Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода и при сроке беременности менее 22 недель!!!.

Осложнения при родовозбуждении:

• Гиперстимуляция

• Отслойка нормально расположенной плаценты

• Разрыв матки

При гиперстимуляции матки – немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин. Провести инфузию физиологического раствора 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином).

С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ.