Для ускорения выведения о.В. Из организма применяют очистительные клизмы Обязателен строгий контроль за количеством введенной и выведенной жидкости.

Существует опасность возникновения гипергидратации и отека мозга.

ИВЛ применяют в случае выраженного угнетения дыхания и отравлении веществами, которые выводятся легкими. ИВЛ. как правило, проводят врежиме умеренной гипервентиляпии ( для скорейшего выведения О.В. из организма).

Для ускорения выведения всосавшихся в-в используют форсированный диурез, обменное переливание крови, гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, антидотную терапию.

Форсированный диурез проводят при отравлении веществами, которые выводятся почками. Это эффективный и доступный метод выведения О.В. из организма. В/в вводят 2-4 л растворов глюкозы хлорида натрия. Потом 1-1,5 г/кг 15% раствора маннитола, 40-80 мг лазикса. Перед проведением форсированного диуреза следует обязательно катетеризировать мочевой пузырь! При проведении форсированного диуреза постоянно контролируют ЦВД. показатели АД. ЧСС. электролиты крови, желательно и мочи, гематокрита, коагулограммы. Строго контролируют количество введенной и выведенной жидкости! Эгк данные медсестра фиксирует в листе или карте наблюдений.

\

Форсированный ди>рез осторожно проводят больным пожилого возраста, у которых есть угроза перегр>тки ССС. Форсированный диурез нельзя проводить больным в состояниз? пгока. коллапса, а также при отравлении веществами, которые поражают почки (дихлорэтан, ртуть).

У отравленных веществами, имеющими кислую реакцию (салицилаты, барбитураты), а также гемолитическими ядами, применяют так называемый щелочной форсированный диурез. Для этого в в каледьно вводят 4° а раствор гидрокарбоната натрия (10-20 мл/кг в сутки под контролем pH мочи, поддерживая его в пределах 7,5-8,5).

При гемолизе крови вследствие отравления барбитуратами, другими снотворными и седативными препаратами, применяют гемосорбцию. Используют синтетические сорбенты, активированный >толь растительного происхождения, энтеросорбенты.

Гемодиализ проводят при отравлении дихлорэтаном, антифризом, метиловым спиртом, антибиотиками, анилином, андаксином и множеством других веществ, которые имеют относительно невысокую молекулярную массу и хорошо растворяются в биологических жидкостях. К ?тому методу прибегают также у больных с явлениями почечной недостаточности. .Алларат «искусственная почка» работает по принципу диализа - избирательное проникновение различных веществ через полупроницаемую мембрану.

Ггр» всех ведах с травлений обязательно взятие на исследование трех сред организма: гроаг. мочи. желудочного содержимого. Для этого медсестра или фельдшер набирают 10- 5 мл исследуемого материала в стерильные пробирки, плотно закрывают и подписывают их На пробирке отмечают время взятия материала.

Маггереал для исследования берут сразу же, как только больной поступает в ОРИТ, до начала лечения!

Прн окД1анни неотложной помощи необходимо:

прекратить дальнейшее поступление яда в организм;

2. вывести из организма еще не всосасшуюся в кровь часть яда;

3. свзсзать или обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание; обезвредить всосавшуюся часть яда;

• обеспечить осуществление основных жизненно важных функций.

Б 7-азисимости от пути поступления яда принимаются различные меры для прекращена дальнейшего проникновения его в организм. Если яд попал в организм с вдыхаемым воздухом, следует немедленно удалить пострадавшего из атмосферы, где произошло отравление. После этого необходимо снять одежду которая может бьггь дополнительным источником токсического вещества, расстегнуть воротник, пояс и все. что может препятствовать свободному дыханию.

В случае попадания яда на кожу или видимые слизистые оболочки следует немедкшю смыть его водой, лучше теплой, с мылом, либо удалить механически, не размазывая, затным тампоном с последующим смыванием водой и обезвреживанием.

Г.та поступлении ядов в организм через рот основное место всасывания веществ - тонкая кишка. Однако некоторые из них могут всасываться уже

через сшзнстые оболочки полости рта( никотин, фенол, нитроглицерин), желудка (спирт, .: ед:-.-тнх- дт При всасывании из тонкой кишки вещества вначале попадают

через систему воротной вены в печень, подвергаются там различным химическим превращениям, иногда частично или полностью обезвреживаются.

При попадании О.В. внутрь организма для выведения невсосавшегося яда применяют такие методы: промывание желудка, кишечника, искусственное вызывание рвоты, очистительные клизмы, ИВЛ..

Промывание желудка - один из основных методов выведения невсосавшегося О.В. Применение этого метода особенно эффективно в первые 6 часов после отравления. Противопоказаний к промыванию желудка не существует. Зонд вводят через рот. В этом случае пользуются толстым зондом, смазанным вазелином.

Если больной в кома, желудок промывают только после интубаииншврвхеы трубкой сраздувной манжетой! Желудок промывают водой комнатной температуры и физраствором. Количество жидкости для разового введения - не больше 400-500 мл. всего для промывания используют 5-15 л жидкости. Во время введения зонда больным. которые выпили кислоту, щелочь. существует угроза перфорации стенок пищевода и жалу дка

Больным в состоянии выраженного возбуждения перед промыванием шежущж вводят седативные препараты I седуксен, реланиум).

Для стимулянт рвоты больным дают вылить как можно дольше вом после чего

раздражают стенку глотки пальцем или ложкой. Рвоту нельзя вызывать у больных в

слизистые

оболочки (киело/ы, я/сло “***» бензин, кер&син, С?К1£1 1 11/

желудак «што шже с, ССС

% лдше , татшй), ^$еме\жьт тенить схаагси£>.

.ж\ ^\тт ^чдажт'аж чзж»ш>_

Обязателен строгий контроль за количеством введенной и выведенной жидкости.

Существует опасность возникновения гипергидратации и отека мозга.

ИВЛ применяют в случае выраженного угнетения дыхания и отравлении веществами, которые выводятся легкими. ИВЛ, как правило, проводят в режиме умеренной гипервентиляции (для скорейшего выведения О.В. из организма).

Для ускорения выведения всосавшихся в-в используют форсированный диурез, обменное переливание крови, гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, антидотную терапию.

Форсированный диу рез проводят при отравлении веществами, которые выводятся почками. Это эффективный и доступный метод выведения О.В. из организма. В/в вводят 2-4 л растворов глюкозы, хлорида натрия. Потом 1-1,5 г/кг 15% раствора маннитола, 40-80 мг лазикса. Перед проведением форсированного диуреза следует обязательно катетеризировать мочевой пузырь! При проведении форсированного диуреза постоянно контролируют ЦВД, показатели АД. ЧСС, электролиты крови, желательно и мочи, гематокрита, коагулограммы. Строго контролируют количество введенной и выведенной жидкости! Эти данные медсестра фиксирует в листе или карте наблюдений.

Форсированный диурез осторожно проводят больным пожилого возраста, у которых есть угроза перегрузки ССС. Форсированный диурез нельзя проводить больным в состояния итога, коллапса, а также при отравлении веществами, которые поражают почки < дихлорэтан, ртуть).

У отравленных веществами, имеющими кислую реакцию (салицилаты, барбитураты), а также гемолитическими ялами, применяют так называемый щелочной форсированный диурез. Для этого в/в капельно вводят 4° о раствор гидрокарбоната натрия (10-20 мл/кг в сутки под контролем pH мочи, поддерживая его в пределах 7,5-8,5).

При гемолизе крови вследствие отравления барбитуратами, другими снотворными и седативными препаратами, применяют гемосорбцию. Используют синтетические сорбенты, активированный уголь растительного происхождения, энтеросорбенты.

Гемодиализ проводят при отравлении дихлорэтаном, антифризом, метиловым спиртом, антибиотиками, анилином, андаксином и множеством других веществ, которые имеют относительно невысокую молекулярную массу и хорошо растворяются в биологических жидкостях. К этому методу прибегают также у больных с явлениями почечной недостаточности. .Аппарат «искусственная почка» работает по принципу диализа - избирательное проникновение различных веществ через полупроницаемую мембрану.

Перитмкальнын диализ применяют у больных с Олигурией. которая развивается . и;,'4..VVгыо кровообращения. В последнее время для лечения отравлений тгог метол используется редко.

~ автилотной специфической) терапии состоит в применении средств, споообвях нейтрализовать О.В.

Фотнхк лнтиооты (активированный уголь, крахмал, тальк, белая глина мел)

: р^г ~ :-?т токсические вещества на своей поверхности. Чаше всего применяют -■-. в :;т' Е-анный ;-т :лъ I: за - 1 г/кг). Его можно назначать больным с лт-обыми отравлениями. нс при отравлении кислотами, щелочами, спиртами применение

5.1>;н:г; ;-т~л :-:е:~ффективно. В последнее время использ>ют т-нтеросорбенты с избирательным потлошеина* токсических веществ.

Физиологические антидоты действуют по принципу функционального антагонизма Ош вступают во взаимодействие с теми биоструктурами, на которые направлено действие О.В. Так. амилннтрит, нитрит натрия образуют метгемоглобин. который сввынет пиан и ты: этиловый спирт, который применяют для лечения отравления метиловым спиртам, издерживает метаболизм^- последнего и превращение его в токсические метаболиты муравьиную кислоту и муравьиный альдегид).

Химические антиооты нейтрализуют О.В., вступая с ними в химическое взаимодействие. Так. сульфгидрильные группы унитиола связывают тяжелые металлы с образованием растворимых соединений. В/м или п/к через 6-12 часов вводят 5%раствор унитиола из расчета 1 мл на 10 кг массы тела больного. Перманганат катия - сильный окислитель сульфаннл амидных препаратов, опиатов, морфина никотиновой кислоты, стрихнина нитрата Применяют в виде 0,1% раствора. При отравлении соединениями ртути, свинцом, фоссором. цианидами назначают по 20-30 мл 30% раствора натрия тиосульфата

Характер и объем симптоматической терапии зависят от степени выраженности и клинических проявлений отравления. В случае резкого угнетения сердечной деятельности примеяхюгг адреномиметики ( 0,3-0,5 %раствор изадрина или 0,5-0,7 мл 5%раствора эфедрина гидрохлорида. 0.3-1,0 мл 1% раствора мезатона, 1-2 мл 4% раствора допамина в

• >) мл 5^е о раствора глюкозы). Препараты вводят чрезвычайно осторожно, под постоянным контролем АД и пульса. Используют также глюкокорттнеоиды (15-30 мг преднизолона 50-100 мг гидрокортизона, 8-12 мг дексаметазона). При снижении ОЦК а в вводят плазмозачещакчпяе растворы, плазму.

При выраженном психомоторном возбуждении вводят транквилизаторы ( по 5-10 мг еегуксена или релаяиума) и 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

Два купирования судорожного синдрома применяют 5-10 мг седуксена (реланиума). 20- 50 мл 1^с * раствора тиопеетата натрия.

При жуяешп! барбитуратов, транквилизаторов, тщательно кортролир>ют дыхание В случае его ослабления проводят ВВП или ИВЛ! Приспособления дтя ИВЛ должны быть наготове!

При развитии выраженной дыхательной недостаточности обеспечивают проходимость дыхательных путей (отсасывание слизи, введение воздуховода интубация трахеи), проводят окенгенотершшю. ВВЛ, ИВЛ по показаниям. Категорически

противопоказано введение дыхательных аналептиков, которые повышают «судорожную активность» ЦНС и приводят к еще большему истощению дыхательных центров.

Больным с гипертермическим синдромом для нормализации центральных механизмов терморегуляции назначают ненаркотические анальгетики ( 1 мл 50% раствора анальгина), нейролептики (0,5-1 мл 2,5%раствора дроперидола), антигистаминные препараты (1-1,5 мг/кг).

Для устранения выраженного болевого синдрома вводят 0,5-1,0 мл2% раствора промедола, 1-2 мл 1% раствора димедрола.