Инфаркты миокарда
Инфаркт миокарда – это развитие некроза сердечной мышцы, острое заболевание. Возникает в связи с тромбозом, атеросклерозом или спазмом коронарных артерий. Возникает несоответствие между коронарным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде.
Бывает:
трансмуральный (проникающий, обширный – проникающий во все слои)
интрамуральный (очаговый, непроникающий)
Клиническая картина.
Классический (ангинозный) вариант течения инфаркта миокарда. Боль в области сердца, иррадиирущая влево. Боль давящая, сжимающая, жгучая, длящаяся больше 30 минут, не снимающаяся нитроглицерином. Возникновение страха смерти. Кожные покровы бледные, испарина и пот на лбу. Чаще возникают в утренние часы, т.к. в кровь выбрасываются катехоламины (гормоны). Одышка, удушье, головокружение, рвота.
Астматический вариант – протекает в виде приступа сердечной астмы. Приступы удушья. Обычно возникает при повторном инфаркте миокарда.
Цереброваскулярный вариант – приступы головокружения, обмороки, может возникнуть инсульт.
Гастралгический вариант.
Аритмический вариант – нарушение ритма и проводимости (внезапный приступ мерцательной аритмии).
Бессимптомный вариант течения инфаркта миокарда
Несколько периодов: острый, подострый, острейший.
Питание должно быть минимальным (менее 1000 ккал). В питании избегать продукты, вызывающие запоры, избегать переедание.
На ЭКГ – повышение зубца ST над изолинией («кошачья спинка»); широкий и глубокий зубец Q; зубец T становится глубоким и отрицательным («коронарный зубец»).
Объективно: со 2 дня – субфебрильная температура (держится 3-5 дней), в клиническом анализе крови со 2 дня повышается лейкоцитоз, который к концу недели приходит в норму. В это время повышается СОЭ.
Основное – ЭКГ исследование для подтверждения диагноза.
Сейчас – 3-недельная программа:
1 неделя: соблюдение строгого постельного режима
2 неделя: сидя, свесив ноги, простые движения с инструктором ЛФК
3 неделя: стояние, хождение до туалета
При выписке должен проходить 1 пролет лестницы. 21-24 день от начала инфаркта – хождение по территории. В 85% случаев восстанавливается сердечный ритм.
Неотложная помощь:
Вызвать врача
Уложить пациента, психологически поддержать, расстегнуть стесняющую одежду
Поочередно по 1 таблетке нитроглицерина под язык (всего 3 таблетки), а если не помогает – разжевать таблетку аспирина.
Можно поставить горчичники на икроножные мышцы
До прихода врача можно самостоятельно сделать Анальгин/Папаверин/Димедрол
Дождаться бригаду скорой помощи
Подсчитать ЧСС, ЧДД, АД
Если подтверждается инфаркт – госпитализация
Для снятия боли могут назначаться наркотические анальгетики (Промедол, Морфин), нейролептаналгезия (Фентанил + Дроперидол = Таламонал в/в)
Вводится Стрептокиназа, или Стрептодеказа (растворимые фибриновые нити)
Госпитализируют лежа на носилках, минуя приемный покой. Поднимают сразу в палату интенсивной терапии.
Лечение.
Минимум лекарств – максимальный результат.
Кислородотерапия – вдыхать смесь закиси азота 70% с кислородом 30%.
Тромболитическая терапия:
а) стрептокиназа – в первые 4 часа
б) тканевый активатор плазминогена – Актилизе, Альтеплаза
Антитромботическая терапия: антикоагулянты/антиагреганты (гепарин п/к, далее аспирин). Гепарин может быть нефракционный, низкомолекулярный. Гепарин:
5 мл – 25000 ЕД
1 мл – 5000 ЕД
х – 2500 ЕД
х = 2500*1/5000 = 0.5 мл
Гепарин вводят под контролем АЧТВ (Активированного Частичного Тромбопластинового времени).
Антиишемическая/протекторная терапия, восстанавливающая кровоснабжение сердечной мышцы – раствор нитроглицерина (в/в, капельно).
Бета-адреноблокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Атенопролол)
Ингибиторы АПФ – Каптоприл, Эналаприл
Для восстановления сердечного ритма назначается калий-поляризующая смесь – глюкоза + инсулин+ калий (в виде хлористого калия или панангина (р-р калия + магния)).