Стенокардия
Ее вызывает атеросклероз коронарных сосудов и спазм коронарных сосудов.
Клиническая картина: приступы сжимающих и давящих болей в области сердца и за грудиной. Боли чаще возникают при физической нагрузке, могут провоцироваться стрессами. Боли сжимающие, давящие, иррадиирущие в левую руку, в шею, иногда – в нижнюю челюсть, зубы, под левую лопатку.
Приступ купируется нитроглицерином.
Длительность приступа: от нескольких секунд до 30 минут.
При объективном обследовании пациента во время приступа никаких изменений не выявляется. Если зарегистрировать ЭКГ во время болевого приступа, то обнаружится снижение сегмента ST ниже изолинии.
В клиническом и биохимическом анализах крови изменений нет.
Классификация.
Впервые возникшая стенокардия – приступы беспокоят меньше месяца
Стабильная стенокардия напряжения – стабильные приступы, возникающие при физической нагрузке.
Прогрессирующая стенокардия напряжения- учащение болей и их усиление, появление болевых приступов при меньшей физической нагрузке, снижение эффекта нитроглицерина.
Вариантная стенокардия (приступы в ночное время)
1, 3 и 4 группы стенокардии рассматриваются как предынфарктное состояние. Пациенты подлежат госпитализации в кардиологическое отделение, чтобы пройти обследование и лечение – анализ крови на холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности; ЭКГ; ЭКГ с физической нагрузкой.
Лечение: Купирование приступа стенокардии
Оказание неотложной помощи:
Вызвать врача.
Успокоить, удобно усадить/уложить пациента
Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (побочный эффект – головная боль), либо Нитроспрей разбрызгивается под язык (Изокет, Нитроглицерин и т.п.)
При отсутствии эффекта от 1 таблетки – дается до 3 таблеток с интервалами 1,5 – 3 минуты
Дать до 35 капель корвалола или валокордина
Измерить ЧСС, АД
Ингаляция увлажненным кислородом, отвлекающее действие (горчичники на область сердца)
Снять ЭКГ
Дать разжевать 0,25 г таблетку аспирина;
Если это всё не помогло – вызвать скорую.
Лечение стенокардии в межприступный период:
Соблюдение диеты №10 (ограничение жиров, поваренной соли и жидкости, потребность в продуктах, богатых калием – бананы, курага, изюм, запеченный картофель)
Использование лекарственных средств:
Пролонгированные нитраты – Нитросорбид, Изосорбид, Моночинкве, Изокет, Кардикет, Нитронг, Сустак – улучшают кровоснабжение миокарда, обладают антиагрегантным действием, способствуют возникновению коллатерального кровообращения.
Бета-адреноблокаторы – Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Конкор и т.д. – уменьшают потребность миокарда в кислороде, урежают ЧСС.
Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем – улучшают кровоснабжение миокарда, расширяют артерии.
Дезагреганты – не дающие склеиваться тромбоцитам, препятствующие их агрегации – Аспирин Кардио, Тромбо асс. В случае аллергии на аспирин – Клопидогрель. Препараты принимаются годами.