Сестринский процесс при пороках сердца

1. Пороки митрального клапана

Митральный стеноз – это порок сердца, обусловленный сужением левого предсердно-желудочкового отверстия, при котором создается препятствие движения крови из левого предсердия в левый желудочек.

Чаще болеют женщины, чем мужчины; возникает голодание всех органов и тканей.

Дилятация – расширение

Гипертрофия – утолщение стенки

Этиология

• Ревматизм

• Атеросклероз

• Врожденные пороки сердца

Патогенез

• Сращение створок митрального клапана приводит к уменьшению отверстия в полости левого предсердия. Повышается давление (так как накапливается больше крови).

• Развивается гипертрофия и дилятация левого предсердия

• Удлиняется систола

• Ретроградное (обратное) повышенное давление в малом круге кровообращения

• Развивается легочная гипертензия – гипертрофия и дилятация правого желудочка

• Развивается правожелудочковая недостаточность

Клиническая картина: Одышка, сердцебиения, приступы сердечной астмы (удушье, кашель), могут быть колющие боли в сердце, на рентгеновском снимке: утолщение стенок левого предсердия и правого желудочка

Обследование, которое проходит пациент: рентгенография сердца, ЭКГ, фонокардиография (ФКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), допплерография

Осложнения:

• сердечная астма

• фибрилляция предсердий

• тромбоэмболия

Лечение:

1. симптоматическое

2. хирургическая комиссуротамия (рассечение для расширения просвета)

Недостаточность митрального клапана – это неполное смыкание створок во время систолы левого желудочка, в результате поражения клапана.

Этиология (причины):

• 75% - ревматизм

• Атеросклероз

Патогенез:

• Из-за неполного смыкания створок клапана возникает регургитация – возврат крови обратно в левое предсердие в результате пролабирования (выпирания, выбухания митрального клапана).

• Расширение левого желудочка (дилятация)

• Гипертрофия левого желудочка (утолщение)

• Дилятация левого предсердия

• Гипертрофия левого предсердия

• Возникает легочная гипертензия

Клиника (при декомпенсации)

Одышка, сердцебиения, удушье (сердечная астма), кашель может быть с примесью крови, колющие боли в сердце, боли в правом подреберье (печень), отеки на ногах, на рентгене сердца – сердце имеет митральную конфигурацию (расширение)

Обследование: рентгенография, ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, допплерография

Лечение

1. лечение ревматизма

2. хирургическое лечение – протезирование митрального клапана

2. Пороки аортального клапана

Стеноз аортального клапана – порок сердца, обусловленный сужением аортального устья, при котором кровь с трудом проходит из левого желудочка в аорту. Чаще болеют мужчины.

Этиология:

• ревматизм

• атеросклероз

• врожденные аномалии развития клапана

• бактериальный эндокардит: происходит сращение створок клапана аорты

Патогенез: Сужение устья аорты приводит к переполнению левого желудочка кровью, к расширению его полости, а стенки его гипертрофируются.

Клиническая картина:

Большой круг кровообращения опустевает; головокружения, обмороки, боли в сердце, приступы удушья, одышка, повышенная утомляемость, акроцианоз и бледность кожных покровов.

Обследования: рентгенография, ФКГ, ЭКГ, ЭХОКГ, допплерография.

Осложнения

• левожелудочковая сердечная недостаточность

• инфаркт миокарда

Лечение