Терапия. Тема 2.
Сестринский процесс при ревматизме
Ревматизм – это инфекционное аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже – перикард) и крупных суставов.
Возникает чаще в возрасте от 5-6 до 15 лет, развивается через 10-15 дней после перенесенной ангины или скарлатины.
Все эти заболевания вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А.
Ревматизм в переводе – «растекание по телу». Очаги инфекции могут быть в носоглотке (ангина, фарингит, скарлатина), возможна генетическая предрасположенность.
Располагающие факторы – переохлаждение, переутомление, плохое питание.
Клиническая картина:
активная фаза
неактивная фаза
Ревматизм проявляется в 5 крупных симптомах:
1). Ревматический полиартрит
Поражаются коленные, голеностопные суставы, иногда плечевые. Для поражения суставов характерна симметричность, летучесть боли. После стихания воспалительного процесса изменений в суставах нет. Иногда может быть отечность сустава, гиперемия кожных покровов.
2). Ревмокардит
При последующих ревматических атаках поражается соединительная ткань сердца (стеноз клапана, недостаточность). Развивается ревмокардит – воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца. В первую очередь формируются пороки митрального клапана (между левым предсердием и левым желудочком). При последующих атаках формируются пороки аортального клапана (трехстворчатый).
Характерны симптомы интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, потливость), боли в сердце (тянущего, колющего характера), субфебрильная температура (37,5 – до 38 градусов), ознобы, тахикардия, умеренная гипотония. При формировании порока сердца изменяются границы сердца. Симптомы левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.
3). Поражение ЦНС – ревматическая хорея («пляска святого Витта»)
Патологический процесс, который проявляется васкулитом мелких мозговых сосудов.
Проявления:
а) двигательное беспокойство, повышенная двигательная активность, гримасничанье, непроизвольные подергивания, мышц лица, ног и рук, нескоординированность движений
б) может развиться мышечная слабость – пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления
в) меняется психическое состояние: появляется агрессивность, эмоциональная неустойчивость, эгоистичность, рассеянность, утомляемость.
4). Кожная форма ревматизма:
кольцевидная эритема: безболезненные бледно-розовые кольцевидные ободки на коже груди, живота, шеи.
ревматические узелки: плотные малоподвижные образования в подкожной клетчатке, суставных сумках. Как правило, рассасываются после стихания ревматического процесса.
5). Ревматические полисерозиты
Выпот во все полости; проявление – плеврит (чаще всего), боли в грудной клетке, одышка, субфебрильная температура, сухой кашель.
Заболевание возникает чаще в холодное время года. При ревматизме иммунитет не вырабатывается. При повторном попадании бета-гемолитического стрептококка – повторная ревматическая атака. Осложнения – эндокардит, тромбозы.
Лечение.
В активную фазу должны поступать в стационар, назначается постельный/полупостельный режим на 15-20 дней, специальная диета (ограничение соли).
Основа лечения: Антибиотики (Пенициллин на 10 дней, а затем переводят на Бициллин 5 (1 раз в месяц, на полгода, а в тяжелых случаях – круглогодичная профилактика))
НПВП: Диклофенак (Ортофен, Вольтарен), Индометацин
При любом иммунном воспалении – кортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон)
При затяжном течении – Делагил, Плаквенил
Пациенты наблюдаются в кардиологической службе.
В случае хореи – Феноземап, Седуксин, Диазепам. Должна быть спокойная, доброжелательная обстановка
Сердечные гликозиды (при необходимости)