Нитроглицерин (Nitroglycerin, Нитро Мак, Перлинганит)

Показания к применению: при нестабильной стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астме, отеке легких), тяжелом течении хронической сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда.

Противопоказания: стенозы клапанов сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда с вовлечением правого желудочка сердца.

Нежелательные лекарственные реакции: головная боль, ортостатическая гипотония, покраснение кожи, тахикардия. При передозировке нитроглицерина возможны сосудистый коллапс (резкое падение артериального давления) и обморок, повышение внутричерепного давления, метгемоглобинемия.

При систематическом применении нитроглицерина к нему быстро развивается привыкание; уменьшаются побочные эффекты, в первую очередь, головная боль. При резком прекращении приема нитроглицерина может развиться синдром отмены: усиливаются приступы стенокардии, возможен инфаркт миокарда.

Формы выпуска: таблетки для сублингвального приема по 0,5мг; капсулы с масляным раствором нитроглицерина 1% -0,05мл, при приступе разгрызаются; аэрозоль в баллончиках для ингаляций Нитроминт, Нитроспрей (Нитролингвал, Нитромин). Нитроглицерин для внутривенного введения: Перлинганит амп. по 10мл(10мг); Нитро-мак амп по 5мл(5мг); Нитро-поль по 5мл – 1%: Нитроглицерин 1%- 2мл. Разводят до 0,01% раствора (5мкг в 1 капле), вводят медленно – 5кап/мин, постепенно увеличивая скорость под контролем АД. Прологированные формы сустак форте, нитронг форте, нитрогранулонг. В настоящее время применяют редко.

Изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate, Нитросорбид, Изокет, Кардикет)

Формы выпуска: Нитросорбид табл. по 10мг. Изодинит, изокет, кардикет, изосорбид по 20мг в табл. Действие начинается через 20-30мин. после приема внутрь и через 3-5мин. при сублингвальном приеме. Длительность 3-5час. Применяют для купирования приступа стенокардии, а также за 30мин до предполагаемой нагрузки. Аэрозоль изокет для купирования приступов стенокардии. Таблетки и капсулы пролонгированного действия: изокетретард, кардикет ретард. Препараты для в/в введения: изокет в амп. по 10мл (10мг в амп.). 50 мл изокета растворяют в 500мл 0,9% NaСl (1кап.-5мкг). Медленная инфузия (7кап./мин).

Изосорбида – 5 – мононитрат (Моночинкве, МоноМак)

Формы выпуска: препараты изосорбид -5- мононитрата ( МоноМак, ИзМо, Изомонат, Моночинкве, Эфокс 20). Антиангинальный эффект развивается через 30-45мин., длительность действия от 2 до 6час. Выпускаются таблетки по 20 и 40 мг. Последняя доза должна быть принята в обед. Таблетки прологированного действия принимают утром.

Применение нитратов

Стенокардия. Для купирования приступа применяют «по требованию» сублингвально таблетки или спрей нитроглицерина или изосорбида динитрата. Препараты различных органических нитратов применяются для профилактики приступов стенокардии. Однако развитие толерантности может быть причиной ограничения их использования. Нитраты эффективны и при нестабильной стенокардии в сочетании антитромботическими средствами.

Инфаркт миокарда. Использование нитратов с первых часов развития инфаркта миокарда ограничивают зону некроза и снижают потребность миокарда в кислороде путем уменьшения работы сердца. Применение нитратов уменьшают частоту жизнеугрожающих осложений: острой сердечной недостаточности, отека легких, аритмий, ранней смертности. Применение нитратов в поздний период инфаркта миокарда заметно не влияет на смертность, но уменьшает проявления стенокардии.

Острая и хроническая сердечная недостаточность. Уменьшая пред- и постнагрузку, нитраты являются патогенетическими средствами лечения сердечной недостаточности.

Желчная колика. Нитраты эффективны в лечении спазма сфинктера Одди и желчного пузыря.

Эзофагоспазм. Сублингвальный прием нитратов эффективно купирует боль, обусловленную спазмом пищевода.