Хирургическое лечение

При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом.

Ход операции:

• обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента;

• дилатация цервикального канала, как правило, не требуется;

• кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки;

• затем плодное яйцо удаляют аборцангом.

Особенности операции:

• Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки.

• Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости.

• Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале.

• Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки.

• После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается.

• В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки.

• Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании.

Срок нетрудоспосбности: 10 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша.

Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Планирование беременности. Предгравидарная подготовка. При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу. Диспансерное наблюдение по беременности.

ПРОГНОЗ

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ - это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По объёму кровопотери:

• лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;

• средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;

• тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.

По клиническим признакам

• Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная гипотония слабо выражена либо отсутствует. Обнаруживают венозную гипотонию, умеренную одышку при физической нагрузке, олигурию, похолодание конечностей.

• Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление, низкое ЦВД, одышка в покое, выраженная олигурия (менее 20 мл в час), бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение.

• Необратимый геморрагический шок. Стойкая длительная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ЧСС свыше 140 ударов в минуту, отрицательное ЦВД, выраженная одышка, анурия, отсутствие сознания.

ПРИЧИНЫ

Своевременно не восполненная кровопотеря, превышающая 15–20% ОЦК

• прервавшаяся внематочная беременность,

• онкологические заболевания;

• септические процессы, связанные с массивным некрозом тканей и эрозированием сосудов;

• травмы половых органов.

Способствующими факторами служат:

• исходная гиповолемия, обусловленная сердечной недостаточностью, лихорадочным состоянием и т.п.;

• ятрогенная гиповолемия, возникающая в результате использования диуретиков, ганглиоблокаторов;

•    неправильная оценка объёма и скорости кровопотери, тактические ошибки при восполнении, неадекватная оценка состояния системы гемостаза и запоздалая коррекция её нарушений.