Эталон ответов на практическое задание

Измерение артериального давления на плечевой артерии:

1. Объяснить цель и ход процедуры.

2.Получить устное согласие пациента.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

5. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

6. Наложить манжету тонометра на голое плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться один-два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

7. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

8. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

9. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, не прилагая для этого усилий.

10. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

11. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

12.Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

13. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

14. Выпустить воздух из манжеты.

15. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

16. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

17. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 4

В приемное отделение ЦРБ поступила пациентка 73 лет с диагнозом правосторонняя пневмония. При осмотре у пациентки был обнаружен педикулез.

Проведите дезинсекционные мероприятия у пациентки с педикулезом, заполните необходимую документацию.

Эталон ответов на практическое задание

Согласно Приказу МЗ РФ от 26 ноября 1998 г. n 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»:

Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц.

1. Объяснить пациенту ход манипуляции, получить согласие.

2. Приготовить оснащение.

3. Надеть защитную одежду на себя и пациента.

4. Волосы тщательно промыть, ополоснуть теплым 4-5% водным раствором столового уксуса или теплым 5-10% раствором уксусной кислоты. Затем гниды счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.

5. Для обработки волосистой части головы используют лосьоны НИТТИФОР, ЛОНЦИД, НИТИЛОН (50-60 мл), пеномоющее средство ТАЛЛА (10-50 мл), шампунь ВЕДА (30 мл), средство МЕДИФОКС (50-100 мл.

6. После нанесения инсектицидов надеть на голову пациента клеенчатую и ситцевую косынки.

7. Экспозиция при указанных средствах составляет 10-40 минут в соответствии с этикеткой на соответствующее средство.

8. После обработки волос головы и их мытья волосы прополоскать теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты.

9. Вшей на белье, одежде и прочих вещах уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и пр.; подвергают камерной обработке согласно инструкции "По дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфекционных камерах", утвержденной 22.08.78 г.

10. При необходимости обработку педикулицидами повторяют через 7-10 дней.

11. Осмотр на педикулез в лечебном отделении проводится каждые 10 дней с занесением результатов в «Журнал осмотра на педикулез».

12. При обнаружении в лечебном отделении случая заболевания проводятся все противопедикулезные мероприятия и результаты сообщаются эпидемиологу.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 5

В гастроэнтерологическом отделении ОКБ находится пациентка А., 70 лет. В листе назначений врач прописала пациентке постановку очистительной клизмы.

Объясните пациентке правила подготовки и ход манипуляции, продемонструйте постановку очистительной клизмы на муляже.

Эталон ответов на практическое задание

Алгоритм постановки очистительной клизмы 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть фартук и перчатки. 1.3. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник. 1.4. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды. 1.5. Заполнить систему водой. 1.6. Подвесить кружку Эсмарха на подставку 100 см от уровня кушетки. 1.7. Смазать наконечник вазелином. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2.2. Выпустить воздух из системы. 2.3. Развести одной рукой ягодицы пациента. 2.4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3 - 4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику 8-10 см. 2.5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 2.6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом. 2.7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник. 3. Окончание процедуры: 3.1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. 3.2. Проводить пациента в туалетную комнату. 3.3. Разобрать систему, наконечник подвергнуть дезинфекции. 3.4. При необходимости подмыть пациента. 3.5. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 3.6. Обработать руки гигиеническим способом. 3.7. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой. Температура воды: при атонических запорах 18-20⁰; при спастических – 35-37⁰; в остальных случаях – 28-30⁰.

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому.

Объем жидкости для единовременного введения взрослому составляет 1200-1500 мл.

При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пригласить врача.

При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лежа на животе» с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 6

Пациентка А., 33 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении. По назначению врача длительное время принимает антибиотики парентерально. В процедурном кабинете, перед проведением манипуляции, пациентка жалуется на боль при пальпации. Пальпируя место инъекции, медсестра определила уплотнение и сообщила об этом лечащему врачу.

Пациентке назначен рассасывающий компресс на область ягодицы.

Продемонстрируйте правила наложения компресса.