6. Оценка состояния кожи и слизистых оболочек.

При оценке кожных покровов обращаем внимание на цвет, чистоту, влажность, эластичность, тургор, наличие отеков.

1) Цвет кожных покровов в зависимости от заболевания может быть:

-бледными,

-гиперемированными,

-цианотичными-синюшными (иногда наблюдается только посинение кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей, щек. Это явление получило название – акроцианоз),

-эктеричными - желтушными,

-пигментированными.

2) Необходимо обратить внимание на чистоту кожи. На наличие на коже рубцов, сыпи, следов расчесов, следов инъекций, пролежней, оценить состояние ногтей и волос.

3) Определить влажные кожные покровы или сухие.

4) Эластичность. У здорового человека кожа эластична (кожу на тыльной поверхности ладони легко собирается в складку).

5) Тургор – упругость кожи, определяют у детей на внутренней поверхности плеча или бедра – оценивается сопротивление тканей нашим пальцам, у взрослых как расправляется складка на тыльной поверхности ладони.

6) С помощью пальпации (ощупывания) можно определить наличие отеков. Для этого надавливаем пальцем в области предполагаемой локализации отёка (следует нажимать на такое место, под которым расположена кость или мощные слои мышц, например на пояснице), при наличии отёка на месте отека остается ямка.

7. Оценка состояния костно-мышечной системы.

Определяем наличие деформаций скелета, суставов, атрофию мышц.

8. Оценка состояния дыхательной системы.

9. Оценка состояния сердечнососудистой системы.

10. Оценка состояния органов пищеварения.

Её лучше проводить по следующему плану:

1. Осмотр полости рта и зева. Обращаем внимание на наличие налета и высыпаний в области слизистых оболочек щек, зева, состояния зубов, акт глотания (нарушен или нет).

2. Осматриваем живот. Определяем его форму, симметричность, объем, участие в акте дыхания.

3. Исследуем живот пальпаторно (с помощью ощупывания). При проведении пальпации необходимо соблюдать ряд правил:

а) Положение медсестры и пациента должно быть удобным (медсестра сидит справа, а пациент лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами).

б) Руки медсестры должны быть теплыми и чистыми.

в) Пальпацию следует проводить мягко и бережно.

При поверхностной пальпации можно определить болезненные участки живота, тонус мышц живота, их расхождение, наличие грыж и опухолей. Пальпацию живота начинают обычно с левой паховой области, затем, пальпируя симметричные участки живота слева и права, постепенно поднимаются вверх к эпигастрию.

11. Оценка состояния эндокринной системы.

Обращаем внимание на видимое увлечение щитовидной железы,

наличие экзофтальма (пучеглазия).

12. Оценка состояния нервной системы.

Оцениваем:

а) психическое состояние;

б) состояние зрачковых рефлексов (в норме на свету зрачок - узкий а в темноте он расширяется);

в) изменения в походке;

г) наличие тремора (дрожания) конечностей и головы.

Для того, что бы правильно определить проблемы пациента, обследовать его субъективно и собрать объективные данные не достаточно.

Необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования

Медсестра при этом должна:

1. Уметь подготовить пациента к исследованиям.

2. Оказать помощь врачу при их проведении.

3. Проанализировать результаты исследований.

Материалом для лабораторного исследования служат: кровь; моча; кал; мокрота; желудочный сок; желчь; рвотные массы; промывание воды; экссудат из плевральной полости и др.

Инструментальные методы диагностики можно поделить на следующие группы: рентгенологические; эндоскопические; радиоизотопные; ультразвуковые; функциональные.

Рентгенологическое исследование органов основано на свойства рентгеновского излучения в различной степени проникать через ткани разной плотности. Следует различать:

- рентгеноскопию - метод, позволяющий наблюдать изображение различных органов на экране рентгеновского аппарата;

- рентгенографию - метод, при котором изображение исследуемого органа фиксируется на фотопленке.

Эндоскопия - исследование внутренних органов, путем непосредственного осмотра и внутренней поверхности с помощью специальных приборов - эндоскопов.

Радиоизотопный метод основан на введении в организм различных радиоактивных изотопов, поглощаемых органом и последующей регистрации степени этого поглощения и равномерности распределения в органе радиофармакологического препарата.

Ультразвуковой метод основан на применении ультразвука для выделения различных структур органов и патологических образований. С помощью специального датчика ультразвуковые импульсы посылаются в сторону исследуемого органа, отраженные сигналы принимаются аппаратом и претерпев определенные преобразования фиксируют на экране прибора изображения.

Функциональные методы используются для определения функционального состояния различных органов.

Данные, полученные при исследовании физического состояния пациента, а так же исследование лабораторными и инструментальными методами, подлежат краткой записи в сестринскую историю болезни или в соответствующие графы дневника сестринского наблюдения.