Удаление корней зубов при подготовке полости рта к протезированию

Удаление корней зубов при подготовке полости рта к протезированию. Все корни, за исключением тех, которые могут быть использованы для целей протезирования, подлежат безусловному удалению. Некоторые корни могут быть использованы для укрепления штифтовых зубов и как опора для съемных протезов. В том и другом случае к ним предъявляются определенные требования. Они должны быть достаточно длинными, устойчивыми выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть запломбированы до верхушечного отверстия или за него. При наличии дефектов пломбирования их устраняют. Требования, предъявляемые к сохранению корня, строги, что делает практически возможным использование их лишь у корней отдельных групп зубов. Трудно использовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены и вследствие этого мало проходимы. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и, реже, премоляров. Отдельно следует остановиться на использовании одиночно сохранившихся корней зубов, после удаления которых челюсти становятся беззубыми. В связи с этим ухудшаются условия для крепления протеза. Особые трудности испытывает врач при протезировании беззубой нижней челюсти при выраженной атрофии альвеолярного отростка. Положение становится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей фиксации их. Здесь большим подспорьем может явиться сохранение корня и укрепление в нем штифтового зуба, с помощью которого можно будет облегчить фиксацию протеза. Срок службы таких корней непродолжителен, но этого времени бывает достаточно, чтобы больной приобрел некоторые навыки в пользовании съемным протезом, что всегда облегчает последующее протезирование даже в трудных случаях. На верхней челюсти условия для фиксации полного съемного протеза более благоприятны, чем на нижней. Но и здесь иногда может появиться потребность в использовании одиночно сохранившихся корней, например при малой верхней и нормально развитой нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмерно развитой нижней челюсти, при Рубцовых деформациях протезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.

Использование корней для опоры съемного протеза

По вопросу использования корней для опоры съемного протеза в отечественной литературе нет единого мнения. Н. А. Астахов, Е. М. Гофунг и А. Я. Катц считали, что устойчивые и неразрушенные корни следует сохранять, пришлифовывая их после пломбирования к десневому краю. Особенно полезным считалось сохранять корни передних зубов, ибо после их удаления альвеолярный отросток атрофируется. При протезировании образовавшийся дефект приходится возмещать искусственной десной или ставить на приточке длинные искусственные зубы. Когда у больного короткая верхняя губа, длинные искусственные зубы или искусственная десна нарушают эстетические нормы. Эта точка зрения встретила возражения Б. Н. Бынина и А. И. Бетельмана. Они считают нецелесообразным сохранение корней под протезом. Во-первых, корни, постоянно выдвигаясь из своих лунок, изменяют рельеф протезного ложа, соответственно которому протез был изготовлен, и последний начинает балансировать. Во-вторых, между протезом и краем корня ущемляется десна. Постоянная травма десны поддерживает в ней воспаление. По мнению этих авторов, польза от сохранения таких корней весьма сомнительна, а вред очевиден. С теоретической точки зрения следует признать, что идея сохранения здоровых корней под протезом имеет и положительные стороны. Дело в том, что корни, покрытые протезом, принимают на себя часть жевательного давления, разгружая тем самым слизистую оболочку. Если для пародонта корня давление является необходимым условием его нормального существования, то для слизистой оболочки, надкостницы и кости альвеолярного отростка оно будет необычным, вызывающим их атрофию. Таким образом, корень является как бы орудием разгрузки слизистой оболочки, предупреждающим атрофию. Вместе с тем нельзя не признать справедливость замечаний Б. Н. Бынина и А. И. Бетельмана, ибо клинические наблюдения показывают, что сохранение корней под протезом вызывает ряд отрицательных явлений.