ДИАСТЕМЫ. ТРЕМЫ.

Диастема – наличие щели между центральными резцами, чаще встречается на в/ч.

Причины: - низкое крепление уздечки губы;

- позднее удаление молочных зубов;

- вредные детские привычки;

- наследственность;

- частичная адентия зубов.

Различают 2 вида диастем:

1). Ложная (физиологическая) – возникает в период смены зубов и исчезает сама по себе после прорезывания боковых резцов и клыков.

2). Истинная диастема – когда все зубы присутствуют, а между центральными резцами пространство. Эта диастема с возрастом не исчезает, а увеличивается и требует ортодонтического лечения.

Различают 3 вида истинных диастем:

1). Латеральное отклонение коронок центральных резцов при нормальном расположении верхушек их корней.

2). Корпусное латеральное смещение центральных резцов. Эта диастема чаще всего встречается.

3). Медиальный наклон коронок центральных резцов при латеральном отклонении их корней.

При всех видах диастем коронки центральных резцов могут быть расположены без поворота по вертикальной оси или с поворотом. Кроме того, диастемы бывают:

- симметричные (на одном расстоянии от средней линии лица);

- асимметричные (зубы на разном расстоянии от средней линии лица).

Тремы – это щели между зубами в любом участке зубного ряда.

АНОМАЛИИ ПРИКУСА.

I. Патологическая прогнатия.

Является наиболее часто встречающейся деформацией зубочелюстной системы.

В детском возрасте она составляет 50-60 % от всех аномалий прикуса. Чаще она встречается в сменном и постоянном прикусе.

Основным симптомом прогнатии является выступание во фронтальном участке верхней зубной дуги над нижней.

Лицевые симптомы прогнатии:

1). Нижняя 1/3 лица обычно удлинена.

2). Верхняя губа кажется короткой, так как она натянута и верхние фронтальные зубы обнажены.

3). Носогубные складки сглажены.

Окклюзионные симптомы прогнатии:

1). Верхний альвеолярный отросток выступает над нижним.

2). Верхние фронтальные зубы обычно с длинными коронками, которые наклонены вперед и травмируют красную кайму нижней губы.

3). Нижние фронтальные зубы упираются в слизистую твердого неба или в зубные бугорки верхних зубов.

4). Небный свод обычно высок, то есть глубокое небо и верхняя зубная дуга сужена с боков.

5). Н/ч отстает в своем развитии.

Различают 2 формы прогнатии:

- горизонтальная, то есть альвеолярные отростки в/ч и н/ч находятся друг напротив друга, только верхние фронтальные зубы наклонены в губную сторону.

- вертикальная, то есть и альвеолярные отростки, и зубы расположены на расстоянии друг от друга.

Для лечения более сложной является вертикальная форма, так как нужно перемещать не только зубы, но и альвеолярные отростки, что очень сложно.

Этиология прогнатии.

Точно не изучена. Однако различают экзо- и эндогенные факторы, которые вызывают развитие данной аномалии.

Экзогенные: - вредные детские привычки;

- искусственное вскармливание и т. д.

Эндогенные: - рахит;

- нарушение носового дыхания и т. д.

II. Патологическая прогения.

На эту аномалию приходится 30 % от всех аномалий прикуса.

Различают следующие виды прогении:

1). Ложная прогения – размеры челюстей при ней не изменены.

а) фронтальная;

б) принужденная.

2). Истинная прогения – изменены размеры одной или сразу двух челюстей.

1а). Ложная фронтальная прогения – при ней в обратном перекрытии расположены только резцы в/ч (по Энглю I класс). Это бывает, если по каким-то причинам у плода отставала в развитии и поздно срослась межчелюстная кость с верхнечелюстными. Поэтому фронтальный участок верхнего зубного ряда уплощен.

1б). Ложная принужденная прогения – характеризуется тем, что все фронтальные зубы в/ч стоят в обратном перекрытии и по Энглю III класс.

Это бывает при позднем стирании бугров молочных клыков и для удобства пережевывания пищи ребенок выдвигает н/ч вперед. При этом происходит перестройка в височно-нижнечелюстных суставах. Спутать обе формы ложной прогении нельзя, так как разные классы по Энглю и при ложной фронтальной прогении верхние клыки стоят орально.

2). Истинная прогения – похожа на ложную принужденную (по Энглю III класс) и верхние фронтальные зубы находятся в обратном перекрытии.

Для дифференциальной диагностики этих форм прогении нужно попросить ребенка сомкнуть фронтальные зубы в/ч и н/ч режущими краями. Это легко сделать при ложной принужденной прогении и нельзя при истинной, так как последняя связана с изменениями размеров челюстей.

При истинной прогении обязательно есть изменения в размерах челюстей.

Профессор Бынин разделил истинную прогению на 3 группы:

1). Недоразвита в/ч и нормально развита н/ч. Причина прогении в том, что имелись заболевания в/ч и поэтому она отстала в развитии (например: расщелина твердого неба).

2). Нормально развита в/ч и чрезмерно н/ч.

3). Недоразвита в/ч и чрезмерно развита н/ч.

Самая тяжелая третья форма.

Лечение истинной прогении зависит от того, какая челюсть поражена.

Лицевые симптомы прогении: