Воспалительные заболевания

Пиелит и уретрит — воспалительные заболевания лоханки и мочеточника, часто бывают осложнениями частичной обструкции мочевых путей или почечных камней. Часто сочетание с пиелонефритом, циститом, особенно при камнях, заполняющих почечную лоханку. Поэтому клиницисты называют эти заболевания одним термином — инфекция мочевыводящих путей. Хроническое течение наблюдают чаще, чем острое.

Этиология и патогенез. Основной этиологический фактор — грамотрицательная микрофлора. Путь проникновения инфекции — восходящий (урогенный) или нисходящий (гематогенный). Предрасполагающие факторы: наличие камней, снижение иммунитета (охлаждение, облучение, иммунодефициты), рефлюкс, мочевой стаз.

Патоморфология. Макроскопически: могут быть обнаружены множественные изъязвления слизистой оболочки. Микроскопически определяют мононуклеарную воспалительную инфильтрацию разной степени выраженности в собственной пластинке слизистой оболочки, а также склероз и атрофию слизистой оболочки. Часто сочетание хронического воспаления в лоханках и мочеточниках с изменениями уротелия (почки и гнёзда Брунна, кистозный и железистый пиелит, уретрит).

Исходы и осложнения. При острых процессах прогноз благоприятный. При хроническом воспалении возможно развитие метаплазии и гиперплазии (предраковые состояния).

Опухоли лоханок и мочеточников

Опухоли этих локализаций, особенно мезенхимальные, крайне редки, 90% случаев составляют переходноклеточные раки. Из доброкачественных опухолей лоханок чаще всего обнаруживают переходноклеточную папиллому (солитарную или множественную). Для папилломы характерен экзофитный рост без прорастания стенки лоханки, частые изъязвления, вызывающие гематурию.

Этиологические факторы, вызывающие развитие эпителиальных опухолей в лоханках и мочеточниках, подобны наблюдаемым при раке мочевого пузыря: промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, камни почек, хроническая инфекция, лекарственные средства (циклофосфамид), курение табака, предопухолевые процессы, лейкоплакия (часто приводит к возникновению плоскоклеточного рака), метаплазия переходного эпителия в железистый (вызывает развитие аденокарциномы).

Клиническая картина. Наиболее часто опухоли развиваются у пациентов в возрасте 60–70 лет. Заболевание проявляется болями в боку и гематурией. Растущая опухоль вызывает обструкцию мочеточника и требует радикальной нефрэктомии. Иссечение мочеточника целиком необходимо, поскольку высока частота одновременного или последовательного образования в нём нескольких опухолевых узлов.

Патоморфология. Различают следующие разновидности рака лоханок и мочеточника: переходноклеточный, плоскоклеточный, железистый (аденокарцинома).

Чаще других обнаруживают переходноклеточный рак, он может быть неинвазивным или поверхностно инвазивным. Инвазивные плоскоклеточные раки и аденокарциномы, наоборот, редки. Выживаемость больных при этих формах низкая.

Опухоль имеет вид узла или бляшки мягкой консистенции с неровной сосочковой поверхностью, участками некрозов и изъязвлений. Микроскопически она состоит из светлых полигональных клеток, образующих поля, разделённые небольшим количеством стромы.

Опухоль прорастает стенку лоханки, окружающую клетчатку и распространяется в мочеточник и мочевой пузырь (имплантационное метастазирование). Лимфогенные метастазы обнаруживают в околоаортальных лимфатических узлах, гематогенные — в печени, лёгких, мозге и противоположной почке.

Исходы и осложнения. Прогноз зависит от стадии развития опухоли, наличия метастазов, времени установления диагноза.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Основные патологические процессы в мочевом пузыре — воспаление и опухоли.

ЦИСТИТ

Цистит — воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия.

Этиология. В большинстве случаев цистит вызван инфекцией мочевого пузыря (заражение во время инструментальных манипуляций или полового контакта). Выделяют следующие группы возбудителей инфекции.

● Обычные возбудители инфекции мочевой системы: кишечная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактерии, псевдомонады, Serratia, энтерококки, кандиды, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis.

● Более редкие возбудители: стафилококки, микобактерия туберкулёза.

● Редкие возбудители: Nocardia, актиномицеты, бруцеллы, аденовирус, грибы Torulopsis, шистосомы.

Пути заражения. Заражение через уретру чаще происходит у женщин, особенно при наличии периуретральных влагалищных колоний вирулентных бактерий или половым путём. Восходящий способ передачи инфекции возможен при вагините и опрелости. Травмы могут предрасполагать к суперинфекции периуретральной слизистой оболочки. Хирургическое вмешательство (например, цистоскопия) может обусловить инфицирование мочи в мочевом пузыре. Гематогенное распространение более редко, его наблюдают при бактериальном сепсисе.