Хейлиты

Хейлит — воспаление губы (чаще нижней). По течению различают острый, хронический. Клинико-морфологические формы: эксфолиативный, гландулярный, метеорологический, абразивный.

● Эксфолиативный. Десквамация эпителия только красной каймы, хронический по течению, при обострении гиперемия, отёк, корки.

● Гландулярный. Наблюдают при врождённой гипертрофии и гетеротопии мелких слюнных желёз и их инфицировании. Устья желёз до 0,1 см внутри губы, с выделениями слюны (гноя), хронический.

● Контактный (аллергический). Острый, возникает при соприкосновении с аллергенами.

● Метеорологический и актинический. Острый, развивается в ответ на холод, жар, ветер, инсоляцию, влажность, сухость воздуха и др. Проявляется гиперемией, зудом, жжением.

● Абразивный (Манганотти). У мужчин старше 50 лет чаще на нижней губе. При осмотре — гиперемия, эрозии (или эрозия) с кровянистыми, кровоточащими корками преимущественно в центре губы, иногда может распространяться на всю губу, хронический. Микроскопически — выраженное воспаление вокруг эрозий из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, по краям дефектов явления гиперплазии клеток базального и шиповатого слоёв с акантозом, эпителиальные выросты, гиперкератоз, участки дисплазии эпителия. Облигатный предрак.

● Вторичный хейлит развивается при экземе, инфекциях, эндокринных заболеваниях и др.

Глоссит

Глоссит — воспаление языка. Может быть первичным или вторичным, острым или хроническим.

Клинико-морфологические формы: десквамативный, ромбовидный, атрофический, язвенный.

● Десквамативный (эксфолиативный). Частый, носит семейный характер. Видны участки десквамации и пролиферации эпителия, складки (географический язык).

● Ромбовидный. Частичное или полное отсутствие сосочков с папилломатозными разрастаниями в виде ромба, овала по середине языка (срединный индуративный глоссит). Расценивается как аномалия развития или инфекционное поражение.

● Атрофический. При гиповитаминозах В₁₂, В₂, В₆, РР, железодефицитной анемии. При присоединении гиперкератоза кожи, конъюнктивите у женщин речь идет про синдром Пламмера–Венсана.

● Язвенный. При кариесе, сифилисе, ожогах, физико-химическом и других воздействиях.

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит Венсана (гингивостоматит — болезнь Венсана, фузоспирохетоз). Неконтагиозная инфекция, наблюдаемая обычно у 15–30-летних вследствие активизации сапрофитов при иммунодефиците, вызванным ВИЧ-инфекцией, туберкулёзом, сифилисом, лейкозами и др. Снижается хемотаксис нейтрофилов, нарушается соотношение CD4/CD8.

Факторы риска:

 ишемия десён (адреналовый спазм сосудов);

 курение;

 местные травмы;

 несбалансированное питание;

 несоблюдение гигиены рта.

Вначале поражаются межзубные сосочки, затем десневой край. Отмечают некроз, кровоточащие язвы с сероватым налётом, зловонный запах, зубной камень. Характерен регионарный лимфаденит. Изредка поражается мягкое нёбо и миндалины (язвенно-плёнчатая ангина Венсана с грязно-зелёными плёнками). Микроскопически отмечается фибринозно-гнойное воспаление, некроз, колонии микробов. Осложнение — нома.

НОМА

Нома — гангренозный или некротизирующий язвенный стоматит, влажная гангрена тканей рта. Осложнение острого язвенно-некротического гингивостоматита, тяжело протекающих инфекций у детей. Везикулы или язвы на десне быстро переходят за счёт некроза на губы, щёки и окружающие ткани. Прогноз — неблагоприятный. Часто присоединяются пневмония, сепсис.

СТОМАТИТЫ

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, одна из часто встречающихся патологий.

По этиологии выделяют травматическую (гальванизм), симптоматическую (при желудочно-кишечных, эндокринных, неврологических заболеваниях, васкулитах, лейкозах), инфекционную (при кори, скарлатине, дифтерии, малярии, ВИЧ-инфекции), специфическую, лекарственную, токсическую формы.

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое распространённое (до 20% населения) иммунное заболевание. Манифестация в 10–30 лет, чаще у женщин. Образуются болезненные желтовато-серые округлые или овальные афты в полости рта (губы, щёки, язык, дно рта). После заживления возможны рецидивы через недели, месяцы, годы. Микроскопически отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация (CD8–киллеры преобладают при изъязвлении, CD4–хелперы — при заживлении), нейтрофилы, гиперемия, отёк, язвы, фибринозно-гнойные плёнки.

Этиология неизвестна. Имеют значение травмы слизистой оболочки, контакт с рентгеновской плёнкой, инъекции, стрессы, гиповитаминозы, гормональные сдвиги (чаще при менструации, редко при беременности), инфекции.

Клинические варианты заболевания: малые афты, большие афты, герпетиформные афты.

● Малые афты (в 80% случаев). В переднем отделе рта обычно у детей и юношей возникает на 1–2 дня эритема, сменяемая образованием 1–5 язв до 1 см диаметром. Язвы заживают через 1–3 нед.

● Большие афты, или болезнь Сеттена (10%). До 10 глубоких язв, достигающих 3 см в диаметре и заживающих рубцеванием через 2–6 нед. Появляются обычно после полового созревания, а рецидивы продолжаются до 20 лет, иногда позже.

● Герпетиформные афты (10%). Множественные (до 100), мелкие, до 0,3 см в диаметре язвы в заднем отделе рта, иногда сливающиеся между собой. Обычно развиваются у взрослых.

Токсико-аллергический стоматит

Этиология: аллергическая реакция на медикаменты, пищевые продукты, зубная паста, пломбировочный материал, протезы.

Чаще отмечается у женщин. По течению выделяют острый и хронический.

● Острый обусловлен иммунокомплексным поражением и проявляется жжением, эритемой, отёком, васкулитом, везикулами, эрозиями. Процесс продолжительностью 7–10 дней проходит стадии развития: пятно → пузырь → эрозия. Возможен анафилактический шок. Рецидивы обычно более выражены.

● Хронический — эритема, гиперкератоз (лейкоплакия), эрозии чаще задних отделов щёк, боковых поверхностей языка.

Герпетический стоматит (гингивостоматит)

Острый (у детей 1–3 года жизни) с развитием лимфаденита, везикулёзной сыпи, болезненных эрозий вокруг рта, на веках, мочках ушей. Возможен язвенно-некротический гингивит с кровоточивостью. Эпителизация происходит через 7–10 дней. Так как персистенция вируса в организме пожизненная, то характерно рецидивирующие течение при ОРВИ, переохлаждении, инсоляции, стрессе и т.д. Поражаются губы (губной герпес), редко полость рта. Микроскопически наблюдаются интраэпителиальные везикулы с многоядерными (до 15) гигантскими клетками с эозинофильными включениями в ядрах (герпетический цитолитический эффект).