Отдельные виды острой интерстициальной пневмонии

● Вирусные пневмонии. Разнообразные вирусные заболевания (грипп, парагрипп, аденовирусные инфекции и др.) протекают с развитием вирусных или вирусно-бактериальных пневмоний (гриппозная пневмония). Вирусные пневмонии возможны при детских вирусных инфекциях. Особенность вирусных интерстициальных пневмоний — преобладание лимфогистиоцитарных элементов в воспалительном инфильтрате интерстиция, характерные внутриклеточные включения (аденовирусы, цитомегаловирусы), многоядерные клетки (вирус кори). Достоверно выявление антител к антигенам вирусов при иммунолюминесцентном исследовании.

● Микоплазменная пневмония. Mycoplasma pneumoniae часто вызывает инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (в городах, кроме того, — 15–25% всех пневмоний). Болеют, в основном, дети и подростки, а также взрослые старше 45 лет. Поражение, как правило, одностороннее, ограниченное. Возможна генерализация инфекции. Микроскопически выявляют картину острой интерстициальной пневмонии с бронхиолитом и характерным мононуклеарным инфильтратом. При ШИК-реакции, окраске по Романовскому–Гимзе в макрофагах видны ШИК-положительные включения (косвенный признак присутствия микоплазмы). Достоверно иммуногистохимическое выявление антител к антигенам микоплазмы.

● Пневмоцистная пневмония бывает у пациентов с угнетением иммунитета лекарственными препаратами, вирусами (при ВИЧ-инфекции — в 75% случаев). Возбудитель — Pneumocystis carinii. Характерно развитие диффузного двустороннего интерстициального процесса с выраженной дыхательной недостаточностью. Микроскопически видна диффузная инфильтрация альвеолярных перегородок, скопление в просвете альвеол пенистого ШИК-положительного эозинофильного материала с тяжами неокрашенных цист. Специфична окраска по Grocott.

● Пневмония, вызванная L. pneumophila (болезнь легионеров). Заболевание описано в 1970 г., когда впервые была зарегистрирована эпидемия своеобразной пневмонии у американских легионеров в Филадельфии. Среди 182 заболевших погибли 29 человек. В начале заболевания возникают головная боль, боли в мышцах, сухой кашель. Возбудитель не окрашен по Граму, способен к эндоцитобиозу в фагоцитах, поэтому может существовать в организме длительно. В лёгких возникает бронхопневмония с вовлечением нескольких долей. Иногда макроскопически поражение напоминает крупозную пневмонию в стадии серого опеченения с развитием фибринозного плеврита. Микроскопически характерны геморрагический отёк, инфильтрация альвеолярных перегородок макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого — очаг гнойного воспаления с расплавлением лёгочной ткани. При затяжном процессе происходит образование соединительнотканной оболочки абсцесса.

Механизмы развития абсцесса лёгких:

 абсцедирование при неразрешившейся пневмонии;

 аспирация содержимого ротоглотки (особенно при алкогольном опьянении, коме, общем наркозе и других состояниях с подавлением кашлевого рефлекса);

 эмболия септическим тромбом;

 инфицирование спавшегося сегмента лёгкого после обструкции бронха опухолью;

 попадание возбудителя при проникающем ранении грудной клетки;

 контактное распространение микроорганизмов с соседних органов;

 гематогенное распространение инфекции из внелёгочного очага;

 криптогенный абсцесс лёгкого (при исключении других возможностей заражения).

Абсцессы могут поражать любую часть лёгкого, быть единичными или множественными.

Клинические признаки абсцесса лёгкого напоминают бронхоэктатическую болезнь: лихорадка, кашель с обильным отхождением зловонной гнойной или кровянистой мокроты, нередко боли в грудной клетке и снижение веса. При рациональной антибиотикотерапии наступает выздоровление с минимальными остаточными изменениями.

Осложнения: распространение инфекционного процесса на плевру, тяжёлые кровотечения, бактериальная эмболия сосудов мозговых оболочек с развитием менингита или абсцессов головного мозга. При хронических абсцессах возможно развитие вторичного амилоидоза.

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ

Врождённые кисты лёгкого — следствие отделения фрагментов от первичной кишки в ходе эмбриогенеза. Наиболее часты бронхогенные кисты, выстланные бронхиальным эпителием. Осложнение кист — развитие гнойного воспаления с формированием абсцессов, при деструктивных изменений — пиоторакс, пневмоторакс, лёгочные кровотечения.

Бронхолёгочная секвестрация — порок развития с формированием лёгочного сегмента, не связанного с бронхиальным деревом и лёгочной артерией, получающего артериальную кровь из аорты или её ветвей. Выделяют экстралобарную и интралобарную секвестрацию.

● Экстралобарная секвестрация бывает, как правило, у новорождённых в сочетании с другими пороками развития. Аномальный лёгочный сегмент расположен в средостении.

● Интралобарная секвестрация характерна для взрослых. Её выявляют как очаг внутри лёгочной паренхимы. Проявление — повторные инфекционные осложнения.

Ателектаз — обратимое неполное расправление или коллапс части или целого лёгкого. Выделяют следующие виды ателектазов.

● Резорбционный ателектаз при полной обструкции бронхиального дерева (обструктивные заболевания лёгких, аспирация инородного тела, опухолевый рост).

● Компрессионный ателектаз при коллапсе лёгочной ткани за счёт скопления в плевральной полости жидкости (экссудата, крови), воздуха (пневмоторакс) или сдавлении лёгкого растущей извне опухолью.

● Очаговый ателектаз при дефиците сурфактанта (респираторный дистресс-синдром новорождённых).