Занятие 8. Этико-правовые аспекты трансплантации органов и тканей. Тематический план семинара:

1. Трансплантация: история развития. Основные этические проблемы трансплантации органов и тканей. Правовые противоречия в отечественном законодательстве и их этические основания (Уголовный Кодекс РФ (статья 120), Закон РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека”(1993), Закон “О погребении и похоронном деле” (1996), международные документы).

2. Определение “смерти мозга”: медицинский (индекс), философские, морально-этические и юридические проблемы. Стойкие вегетативные состояния. Специфика отношения персонала к больным в стойком вегетативном состоянии и их родственникам.

3. Этические принципы эксплантации (изъятия) органов и тканей у трупа. Типы регулирования: рутинный забор, презумпция согласия, презумпция несогласия. Аргументы сторонников презумпции несогласия.

4. Основные этические и правовые принципы изъятия органов у живого здорового донора. Права донора.

5. Проблема коммерциализации трансплантации. Морально-этические основания запрета на осуществление купли-продажи органов и (или) тканей человека.

6. Проблемы распределения донорских органов. Медицинские и этические критерии справедливого распределения донорских органов (лист ожидания): гистосовместимость, неотложная очередность.

7. Ксенотрансплантация оценка отдаленного риска. Медицинские причины отказа от использования органов животных.

8. Морально-этические аспекты использования органов некомпетентных доноров (детей, психически больных лиц) и доноров с резким ограничением свободы выбора (заключенные, приговоренные к смерти).

9. Морально-этические аспекты неприемлемости использования фетальных тканей в трансплантологии.

Темы рефератов:

1. Медицинские критерии смерти человека и моральный статус личности.

2. Этические проблемы трансплантологии.

3. Коммерциализация трансплантологии и принцип справедливости.

Рекомендуемая литература:

1. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 2001г., с.161-174.

2. Закон РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека” от 11.12.1992г. №4180-1.

3. Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Медицинское право и этика,2000,№ 3, с.6-14.

4. Шумаков В.И., Тоневицкий А.Г. Иммунологические и физиологические проблемы ксенотрансплантации. М., Наука. 2000г. с.144.

5. Введение в биоэтику. Ред. Юдин Б.Г., Тищенко П.Д.. М. 1998г.

6. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Трансплантология органов и тканей человека: проблема правового регулирования. С.-Петербург, 2000г.

7. И.А. Шамов. Биомедицинская этика. Учебник для студентов медвузов. Махачкала.: ИПЦ ДГМА, 2005, с. 231-288.

8. М.Я. Яровинский. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). Учебное пособие. М.: Медицина, 2001, Т. 2, с. 192-223.

Тестовые задания:

1. Трансплантация: органов несет в себе этические проблемы:

а) моральную проблему очередности из-за дефицита органов;

б) моральные проблемы платности пересадок;

в) проблемы «регионального эгоизма»;

г) все вышесказанные проблемы.

2. Изъятие органов донора:

а) требует строгого выполнения многочисленных, многочасовых и дорогих

исследований по установлению «смерти мозга» донора;

б) смерть мозга может быть определена клиническими приемами;

в) требует согласования изъятия органов с родственниками;

г) не требует согласования с родственниками;

д) подзаконные акты оговаривают различные подходы в зависимости от обстоятельств.

3. При изъятии органов у человека следует придерживаться принципов:

а) интересы и благо отдельного человека превалируют над интересами общества или науки;

б) интересы общества или науки превалируют над интересами благом отдельного человека;

в) главными являются права реципиента;

г) фундаментальными являются лишь права донора, у которого собираются изъять органы.

4. При трансплантации органов в России:

а) соблюдаются все положения;

б) имеет место регионарный эгоизм;

в) имеет место дефицит финансирования;

г) имеет место нарушение принципа справедливого распределения ресурсов в медицине.

5. Нарушение принципа справедливого распределении ресурсов в

медицине обусловлено:

а) плохим финансированием медицины в России;

б) регионарным эгоизмом;

в) корпоративными интересами;

г) корыстными интересами отдельных ученых-управленцев.

6. Каждый умерший в больнице:

а) подлежит обязательному вскрытию;

б) вскрытие может быть лишь при наличии прижизненно заявленного согласия;

в) при отсутствии такого заявления для вскрытия нужно получить согласие родственников;

г) больной не может быть вскрыт, так как при этом нарушается эти­ческий принцип автономии личности;

7. На вскрытие умершего в больнице «бомжа»:

а) нет никаких ограничений;

б) имеется законодательный запрет;

в) имеется моральный запрет, так как это нарушает принцип справедливого отношения к людям любого социального слоя;

г) имеется моральный запрет, так как это нарушает принцип автономии обездоленных людей.

8. Ксенотрансплантация:

а) морально приемлема для любого общества;

б) несет в себе черты милосердного деяния;

в) противоречит человеческой морали и сущности;

г) содержит в себе возможность нанесения вреда человеку из-за возможности заноса инфекции;

д) требует решения проблемы тканевой несовместимости.

9. Терапия эмбриональными стволовыми клетками:

а) может быть широко рекомендована для практики здравоохранения;

б) должна быть запрещена, так как для их получения требуются человеческие эмбрионы;

в) польза от терапии перевешивает моральные запреты;

г) проблема пока находится на стадии решения.

10. Терапия аллогенными «взрослыми» стволовыми клетками:

а) имеет моральные ограничения;

б) не имеет моральных ограничений;

в) имеет законодательные ограничения;

г) не имеет законодательных ограничений;

д) имеет ограничения из-за проблем гистосовместимости.

11. Клеточная терапия на современном этапе:

а) соответствует фундаментальному этическому принципу «делай добро»;

б) нарушает фундаментальный этический принцип «не навреди»;

в) нарушает принцип недопустимости коммерциализации процедуры;