2. Медичне майно і його класифікація. Поняття “ комплект” медичного майна.

Поняття “медичне майно” включає лікарські засоби, кровозамінники, вітаміни, хірургічні інструменти, устаткування спеціальних кабінетів, рухому медичну і санітарну техніку тощо (схема 12.1).

Номенклатура медичного майна, що застосовується для надання медичної допомоги і лікування поранених і постраждалих, за винятком окремих специфічних засобів, аналогічна тій, що використовується в цивільних лікувальних установах. Однак на відміну від цивільної охорони здоров'я в практиці військово-медичної служби, особливо в умовах надзвичайних станів, застосовується скорочений перелік лікарських засобів і медичної техніки, найбільш ефективних і самих необхідних, що забезпечує успішне постачання військ медичним майном у комплектах. Система забезпечення медичним майном у комплектах в поєднанні із забезпеченням окремими предметами за номенклатурою постійно розвивається й удосконалюється відповідно до потреб організації медичного забезпечення.

Комплект медичного майна - це сукупність предметів медичного майна, регламентованих за складом і кількістю та призначених для надання медичної допомоги або проведення інших медичних заходів на етапах медичної евакуації.

Комплекти медичного майна сформовані з врахуванням наступних факторів:

- виду і об'єму медичної допомоги, який виконується на певному етапі медичної евакуації;

- наявності на оснащенні включених до комплектів предметів і можливості їх використання в польових умовах;

- кваліфікації та кількості медичного персоналу;

- визначеного терміну забезпечення медичним майном для конк­ретного етапу медичної евакуації;

- передбаченої кількості та структури поранених і хворих, які можуть поступити на етап медичної евакуації.

Укомплектування медичним майном здійснюється відповідно до табелів до штатів частини, установи. Предмети, що включені в табелі, називаються табельними. Оскільки основу табелів медичного майна складають комплекти, оснащення медичної служби прийнято називати комплектним-табельним. Доукомплектування медичним майном здійснюється відповідно до табелів до штатів частини, установи. Предмети, що включені в табелі, називаються табельними. Оскільки основу табелів медичного майна складають комплекти, оснащення медичної служби прийнято називати комплектним-табельним. До його складу входять аптечка, сумки, набори, комплекти й окремі найменування медичного майна і техніки.

Схема 1. Класифікація медичного майна

За своїм призначенням і характером використання комплекти поділяють на дві основні групи: комплекти функціональні та комплекти спеціального призначення (схема 12.2).

Функціональні комплекти призначені для забезпечення роботи відповідного функціонального підрозділу медичного пункту частини, госпіталю, наприклад перев'язної, приймально-сортувальної, аптеки тощо. До складу функціональних комплектів входять лікарські засоби, медичні витратні предмети і матеріали, а також прилади, апарати, хірургічні інструменти, необхідні для виконання медичних заходів у даному підрозділі.

Функціональні комплекти поділяються на комплекти для надання долікарської і першої лікарської допомоги, надання кваліфікованої допомоги і комплекти для надання спеціалізованої медичної допомоги, комплекти для спеціальних кабінетів і лабораторій тощо.

Комплектами першої групи оснащуються медичні пункти частин, другої - підрозділи окремого медичного батальйону і госпіталів. Однак у госпіталях використовуються і деякі комплекти першої групи: “Перев'язочна велика”, “Дезинфекція” тощо.

Комплекти для спеціалізованої медичної допомоги призначені для оснащення груп підсилення. Вони містять специфічні лікарські засоби, прилади й інструменти, необхідні для фахівця визначеного профілю. До них відносяться комплекти: хірургічний, торако-абдомінальный, ортопедичний, нейрохірургічний тощо.

Комплекти для спеціальних кабінетів і лабораторій призначені для оснащення лікувальних кабінетів окремого медичного батальйону, госпіталів і спеціальних медичних підрозділів: рентгенівських і фізіотерапевтичних кабінетів, кабінетів лікувальної фізкультури, клінічних, бактеріологічних, вірусологічних і санітарно-гігієнічних лабораторій, зуболікарських і зубопротезних кабінетів і зуботехнічних лабораторій, фармацевтичних, судово-медичних і патолого-анатомічних лабораторій.

Комплекти спеціального призначення призначені для оперативного забезпечення медичним майном військ і медичних установ в умовах надзвичайних станів, а також термінової подачі майна в осередки масових санітарних втрат. Ці комплекти містять, в основному, лікарські засоби та інше витратне медичне майно і матеріали для надання медичної допомоги визначеному контингенту поранених (потерпілих).

Схема 2 Класифікація комплектів медичного майна

У комплекти, що призначені для забезпечення хірургічної допомоги, включена велика кількість хірургічних інструментів. Для скорочення часу на підготування їх до операції, попередження ушкоджень при транспортуванні інструменти включаються в комплекти у вигляді наборів. Кожний набір містить необхідні інструменти в розрахунку на визначений об’єм хірургічних втручань. Так, у малий перев'язувальний набір включено 17 найменувань інструментів, у великий перев'язувальний - 33, у малий операційний-69, у великий операційний-87. Кількість інструментів, що входять до набору, забезпечує взаємозаміну інструментів, що можуть вийти з ладу під час операції. На час збереження або перевезення інструменти розкладають у спеціальні чохли з тканини для попередження від взаємних ударів і тертя і поміщають у кип'ятильники різного розміру в залежності від розмірів і кількості інструментів. Так, інструменти малого перев'язного набору знаходяться в одному кип'ятильнику П-22, а великого операційного - у трьох кип'ятильниках П-40. У цих же кип'ятильниках інструменти стерилізують під час підготовки до операції.

Прийнятий у військово-медичній службі принцип забезпечення медичним майном у комплектах має ряд переваг перед забезпеченням за окремими найменуваннями. Він дозволяє організувати оперативне забезпечення військ усім необхідним в асортименті. Точне розрахункове обгрунтування кожного комплекту значно скорочує час на виконання розрахунків потреби в майні. За допомогою комплектів у польових умовах можна швидко обладнати і підготувати до приймання поранених і потерпілих відповідний функціональний підрозділ, а після закінчення робіт - звернути його і підготувати до переміщення. Спеціальні укладки комплектів (чохли, укладальні шухляди) забезпечують цілість майна, особливо при транспортуванні.

Забезпечення поштучно робиться тільки окремими предметами медичного оснащення, що за різними причинами включати до складу комплектів недоцільно. Це в основному великі медичні апарати, польові медичні меблі тощо. Наприклад, бормашина комбінована, стіл перев'язувальний польовий в укладці, інгалятор кисневий тощо.

Аптечки, сумки, набори, комплекти створюються (формуються) за спеціальними описами. У описах вказують перелік предметів, їх кількість, терміни зберігання та укладку. В описах є вільні графи, в яких роблять помітки про зміну в наявності предметів, що входять у комплекти, або їх освіженні.

У мирний час у комплекти вкладають тільки ті предмети, що при тривалому зберіганні не змінюють своїх властивостей або якості. Предмети, що мають обмежені терміни зберігання, вкладають у комплекти в скорочених кількостях відповідно до описів. Нестійкі препарати в комплекти зовсім не вкладають і тільки при необхідності їх поповнюють.

Лікарські засоби перед закладанням у комплект (сумку) розфасовують у скляні флакони різної місткості. Після заповнення флакони закупорюють герметичною гумовою пробкою і закривають кришкою. Хірургічні інструменти та інші металеві вироби перед закладанням у комплект консервують. Кожна упаковка з лікарським засобом або медичним предметом повинна мати етикетку, на якій вказуються: найменування предмета, рік виготовлення, серія або номер і дата аналізу, дата консервації, дата розфасування. Етикетка завіряється підписами фасувальника і контролера.

Для забезпечення цілості медичного майна при збереженні аптечки, сумки, комплекти, окремі апарати і прилади містяться в сухих опалювальних приміщеннях у пакетах на піддонах, невеликі кількості - на стелажах.

Майно групових аптечок міститься у спеціальних металевих футлярах, закріплених на борту або в кабіні бойової техніки, вміст сумок - в спеціальних сумках. Футляри і сумки розраховуються під визначений перелік майна і мають для кожного предмета чарунку відповідного розміру. У сумці СМВ місця розміщені таким чином, що при її відкриванні всі предмети потрапляють у поле зору. Предмети комплекту “Фельдшерський” знаходяться у спеціальній металевій скрині, при розкриванні якої забезпечується вільний доступ до всіх препаратів.

Медичне майно функціональних комплектів упаковане в стандартну тару, яка призначена для тривалого використання і для забезпечення збереження в ній майна від впливу клімато-географічних умов, вражаючих факторів сучасних ви­дів зброї та під час транспортування. 3 цією метою використову­ються чотири типи спеціальних упакувальних медичних скринь, що від­різняються між собою розмірами та масою (табл.12.1).

Таблиця 12.1

Характеристика упакувальних медичних скринь

Номер медичних скринь	Довжина, мм	Ширина, мм	Висота, мм	Маса, кг
№1	794	518	348	25
№2	687	321	377	15
№3	490	552	700	26
№4	932	568	508	27

Медичні скрині №№ 1,2 і 4 - горизонтального типу, а скриня №3 -вертикального. Скриня №3 може також використовуватись у польових умовах у вигляді польових медичних меблів для розгортання робо­чого місця фармацевта в аптеці, лаборанта - в лабораторії, медичного поста - у відділенні окремого медичного батальйону чи госпіталю.

Матеріали, з яких виготовляються скрині, лакофарбове покриття і герметичність забезпечують захист вмісту від атмосферних осадів, пилу і зовнішніх механічних впливів, а також дозволяють проводити дезинфекцію і дезактивацію.

Зовні на медичних скринях нанесене маркування встановленого зразка.

3. Табельне медичне оснащення МПП, омедб. медико-тактична характеристика комплектів медичного майна для надання першої медичної допомоги, долікарської , першої лікарської та кваліфікованої медичної допомоги. Комплекти спеціального призначення.

Для надання першої медичної допомоги на полі бою та в осередках масових санітарних втрат викорисоуються предмети індивідуального медичного оснащення, аптечки групові, сумки.

Індивідуальне медичне майно призначене для зниження уражаючої дії сучасних видів зброї на особовий склад, а також для надання першої медичної допомоги у вигляді само- і взаємодопомоги. З цією метою прийняті на забезпечення наступні табельні засоби:

- аптечки (індивідуальна, медична індивідуальна, авіаційна, десантна, бортова);

- індивідуальні пакети (перев'язувальний та протихімічний);

- таблетки для знезараження води.

У складних клімато-географічних умовах можливе вико­ристання і нетабельних предметів: грілки хімічної, окулярів світлозахисних, сітки захисної, репелентів та інших засобів.

Аптечка індивідуальна призначена для попередження або зниження вражаючої дії факторів сучасних видів зброї, а також для надання першої медичної допомоги при появі ознак ураження. В ап­течці знаходяться лікарські засоби, які вживаються або за командою (розпорядженням) командира, або самостійно в залежності від наяв­ності уражень та з врахуванням конкретних обставин.

При комплектуванні аптечки враховувалось забезпечення можли­вості швидкого пошуку необхідних лікарських засобів не тільки в світлі проміжки доби, але й в темряві (вночі), а також при уражен­нях органу зору. В зв'язку з цим лікарські засоби в аптечці роз­міщуються послідовно, у спеціальних гніздах і різняться формою та кольором упаковки.

Аптечка індивідуальна представляє собою пластмасову коробку невеликого розміру. На внутрішній стороні кришки якої на кольоровому листку вказано перелік та основне призначення лікарських засобів. Маса аптечки - 100 г.

У гнізді №1 і №2 міститься засіб, який використовується при отруєнні фосфорорганічними речовинами (ФОР) по 1 мл в шприц-тюбику з червоним ковпачком (гнізда №1 і №2). Вводиться під шкіру або внутрішньом’язево при перших ознаках ураження ФОР (затруднене дихання, поява слинотечі, порушення зору, тощо). Якщо після введення вмісту одного шприц-тюбика симптоми отруєння не знижуються, то слід через 10-15 хви­лин ввести повторну ін'єкцію препарату.

Протибольовий засіб по 1 мл в шприц-тю­бику з незафарбованим ковпачком (гнізда №3 і №4). Використовується з метою профілактики травматичного або опікового шоку. Вводиться під шкіру або внутрішньом'язево при опіках та пораненнях, котрі супроводжуються сильними болями.

Радіозахисний засіб - по 0,2 г в таблетках у двох восьмигранних пеналах рожевого кольору, по 6 таблеток в кожному пеналі (гніздо №5). Вміст одного пеналу складає одноразову дозу. При небезпеці радіоактивного опромінення за 40-60 хвилин до цього або відразу після опромінення вживають одноразово 6 таблеток, по можливості запиваючи водою. При продовженні опромінення, наприклад, при знаходженні на місцевості, яка забруднена ра­діоактивними речовинами, через 4-5 годин після першого прийому вживають ще 6 таблеток. В особливих випадках (температура повітря вище +30 С, появи нудоти, запаморочення) дозу препарату по­трібно знизити до 4 таблеток, особливо при повторних прийомах ра­діозахисного препарату.

Протибактеріальний засіб - по 0,2 г активної речовини в капсулі у двох незафарбованих чотирьохгранних пеналах, по одній капсулі в кожному (гніздо №6). Для профілак­тики раневої інфекції при пораненнях та опіках, також при не­безпеці бактеріального зараження приймають одну капсулу. Через 16-18 годин приймають повторну дозу препарату.

Протиблювотний засіб - по 0,2 г 10 таблеток в пе­налі синього кольору (гніздо №7). Препарат приймають по одній таблетці за 40-60 хвилин до опромінення або при появі нудоти, блювоти та інших явищ (слабість, втома). Дія протиблювотного засобу продовжується протягом 4-5 годин після прийому. При необ­хідності (якщо продовжується нудота, блювота) препарат в тій же дозі необхідно прийняти ще раз.

Пакет перев'язувальний індивідуальний стерильний із зов­нішньою прогумованою обгорткою - призначений для накладання пов'язок при пораненнях та опіках з метою зупинки кровотечі та захисту ран і опіків від повторного зараження. Являє собою сте­рильну пов'язку, яка складається з двох ватно-марлевих подушечок розміром 17,5 х 32 см кожна і бинту шириною 10 см та завдовжки 7 м, які містяться у зовнішній прогумованій обкладинці та внутріш­ній паперовій. При невеликих розмірах рани або незначних опіках подушечки можуть накладатися одна на одну, а при значних ра­нах та великих опіках - їх накладають в розгорнутому вигляді Прогумована обкладинка пакету використовується для накладання окклюзивної пов'язки при відкритому пневмотораксі. Для закріплен­ня бинта під час перев'язок в упаковку пакету вкладена безпечна шпилька. На поверхні прогумованої обкладинки вказано спосіб відк­риття та правила користування пакетом, а також рік його виготовлення.

Індивідуальний протихімічний пакет призначений для часткової санітарної обробки відкритих ділянок тіла, що уражені крапельно-рідинними отруйними речовинами або бактеріальними засобами. Пакет містить універсальний дегазатор у скляному або пластмасовому флаконі місткістю 200 мл та марлеві салфетки. Вказана кількість дегазатора за­безпечує обробку біля 1500-2000 см². відкритих ділянок тіла (обличчя, шия, руки). Вміст пакету з інструкцією про застосування запаковано в поліетиленову обгортку.

Таблетки для знезараження води. У якості засобу для знезара­ження індивідуальних запасів води (у флягах) довгий час викорис­товувався препарат на основі дихлорсульфоамідобензойної кислоти, яка містила по 3 мг активного хлору. Одна таблетка забезпечувала знезараження однієї фляги (800 мл) води. Причому, воду для пиття можна було використовувати через 30-40 хвилин після розчинення таблетки.

Для індивідуального забезпечення військовос­лужбовців зараз використовуються, в основному, таблетки аквасепту, дія якого зу­мовлена натрієвою сіллю дихлорізоціанурової кислоти, що містить 4 мг активного хлору. Одна таблетка аквасепту знезаражує воду в кількості одного літра за 30 хвилин. У порівнянні з пантоцидом аквасепт має наступні переваги: добра розчинність у воді, стабільність при зберіганні, менша токсичність, незначна залежність бак­терицидної активності від рН води, властивість не змінювати коль­ору води.

Накидка медична призначена для індивідуального захисту поранених та хворих від несприятливих метеорологічних факторів (низька температура, опади, інтенсивна сонячна радіація тощо).

Накидка медична являє собою плівку ,металізовану з однієї сторони напиленням алюмінію. Збереження температури у поранених при загортанні в медичну накидку досягається внаслідок значного зменшення теплового випромінювання тіла металізованим шаром накидки. Тривалість захисту від переохолодження при темпе­ратурі повітря – 20 С – до 3-х годин. Можлива кількість використання - 1-3 цикли.

Грілка хімічна призначена для зігрівання поранених і хворих на етапах медичної евакуації в холодну пору року. Може використо­вуватись також для профілактики відморожень в особового складу.

Вміст грілки складається із суміші різних речовин: чугунного порошку, хлориду натрію та хлориду алюмінію, які вміщені в трьох-шарову обкладинку з отвором для заливання води. Через 15-20 хви­лин після того, як закипить вода, грілка нагрівається до темпера­тури 60-70 С. Дана температура зберігається протягом 6-7 годин. Хімічна грілка придатна для багаторазового використання (до 10 разів).

Для того, щоб уникнути самозапалювання і появи пожеж при пере­везенні та зберіганні хімічних грілок особливу увагу необхідно приділити на захист її від попадання води.

Окуляри світлозахисні призначені для захисту очей від осліплюючої дії дуже яскравого світла та ультрафіолетової радіації. Виготовляються такі окуляри із темного нейтрального скла. Використовуються особовим складом на місцевості, яка характеризу­ється високою сонячною радіацією.

Сітка захисна призначена для захисту відкритих ділянок об­личчя та шиї від укусів літаючих членистоногих. Попередньо сітка змочується репелентом. Відлякуюча дія захисної сітки зберігається на протязі 5-7 годин.

Репеленти призначені для попередження укусів комах. Наносять їх на відкриті ділянки тіла 1-2 рази в день. До них відносяться диметилфталат, діетилтолуамід (ДЕТА).