Направление приложенных сил

Во время жевания или глотания нижняя челюсть движется, прежде всего, в вертикальном направлении. Когда она закрывается и происходят зубные контакты, доминирующие силы, прикладываемые к зубам, также идут в вертикальном направлении. Как обсуждалось в гл. 5, вертикальные силы хорошо воспринимаются поддерживающими структурами зуба. Однако, во время парафункциональной активности (бруксизм) тяжелые силы прикладываются к зубам, когда нижняя челюсть смещается из одной стороны в другую. Таким образом, смещение порождает горизонтальные силы, которые плохо воспринимаются и повышают вероятность повреждения зубов или поддерживающих структур (или того и другого).

Положение нижней челюсти

Большая часть функциональной активности происходит в или рядом с ПМО. Хотя ПМО не всегда является МССП мыщелков, оно стабильно для окклюзии из-за максимального числа зубных контактов, которые оно создает. Следовательно, силы функциональной активности распределены ко многим зубам, уменьшая потенциальное повреждение каждого отдельного зуба. Стирание зуба предполагает, что большая часть парафункциональной активности происходит в экцентричных положениях. Немногие зубные контакты происходят во время этой активности, и часто мыщелки транслируются далеко от стабильного положения. Активность при этом типе положения нижней челюсти создает большее напряжение жевательного аппарата, делая его более восприимчивым к сбою. Такие виды активности приводят к приложению больших сил к нескольким зубам в нестабильном положении сустава, повышая вероятность патологических эффектов на зубы и суставы.

Тип мышечного сокращения

Большая часть функциональной активности состоит из хорошо контролируемых ритмических сокращений и расслаблений мышц, участвующих в работе челюсти. Это изотоническая активность позволяет адекватный кровоток для оксигенации тканей и удаления побочных продуктов, аккумулированных на клеточном уровне. Следовательно, функциональная активность является физиологической мышечной активностью. Наоборот, парафункциональная активность часто приводит к продолжительному мышечному сокращению в течение длительного периода. Этот тип изометрической активности ингибирует нормальный кровоток в мышечных тканях. Как результат, метаболические побочные продукты увеличиваются в мышечных тканях, создавая симптомы усталости, боли и спазма.

Влияние защитных рефлексов

Нервно-мышечные рефлексы присутствуют во время функциональной активности, защищая дентальные структуры от повреждения. Во время парафункциональной активности, однако, нервно-мышечные защитные механизмы, по-видимому, несколько притуплены, что приводит к меньшему влиянию на мышечную активность. Это позволяет увеличиться парафункциональной активности и затем достичь достаточно высокого уровня, чтобы вызвать сбой вовлеченных структур. После рассмотрения этих факторов становится очевидным, что более вероятно, что парафункциональная активность ответственна за структурный сбой жевательного аппарата и ВНЧР, чем функциональная активность.

Это важная концепция, которую клиницист должен запомнить, потому что многие пациенты приходят-в стоматологический кабинет, жалуясь на функциональные расстройства, такие как

53

Management of Temporomandibular Disorders and Ocdusion. Jeffrey P. Okeson, 5^m edition, Mosby

трудности при еде или боль во время речи. Следует помнить, что функциональная активность часто доводит до сознания пациента симптомы, которые созданы парафункциональной активностью. В этих случаях лечение должно быть направлено на купирование парафункциональной активности. Изменение функциональной активности, на которую пациент жалуется, может быть полезным для уменьшения симптомов, но само оно недостаточно для излечения расстройства.

Другая концепция, которую клиницист должен помнить - это то, что парафункциональная активность происходит почти полностью подсознательно. Большая часть этой повреждающей активности происходит во время сна в форме бруксизма или стискивания зубов. Часто пациенты просыпаются, не зная об активности, которая произошла во время сна. Они могут даже проснуться с симптомами ВНЧР, но не связывать этот дискомфорт ни с каким причинным фактором. Когда их спрашивают о бруксизме, большинство отрицает такую активность. Некоторые исследования предполагают, что 25-50% населения говорят о наличии бруксизма. Хотя эти процент, по-видимому, высокий, вероятно, что истинный процент еще выше, если считать, что многие люди не знают о своей парафункциональной активности.