Системные факторы

Множественные системные факторы, вероятно, влияют на физиологическую толерантность пациента. Хотя это клинически очевидно, научные исследования в этой области недостаточны. Каждый пациент обладает некоторыми уникальными характеристиками, которые составляют его или ее конституцию. На эти конституциональные факторы, вероятно, влияют генетика, пол и питание. Другие состояния, такие как острые или хронические заболевания, а также общее физическое состояние пациента, также влияют на системные факторы. Даже эффективность болевых модулирующих систем (обсуждаемых в гл. 2) может повлиять на реакцию индивидуума на события. Например, если нисходящая ингибирующая система модулирует эффективно ноцицептивный входящий сигнал, система становится более уязвимой к различным событиям.

СИМПТОМЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ РАССТРОЙСТВ

Когда событие превышает физиологическую толерантность индивидуума, в системе начинают происходить некоторые изменения. Каждая структура жевательного аппарата может переносить определенный объем функциональных изменений. Когда функциональное изменение превышает критический уровень, начинается изменение тканей. Этот уровень известен как структурная толерантность.

Рис.7.1. Когда жевательный аппарат перегружен, различные структуры могут показать разлом, ведущий к симптомам. Некоторыми из наиболее частых симптомов являются а)

39

Каждый компонент жевательного аппарата имеет структурную специфическую толерантность. Если структурная толерантность превышена, происходит сбой. Первоначальный сбой виден в структуре с самой низкой структурной толерантностью. Следовательно, место сбоя варьирует от одного индивидуума к другому. На структурную толерантность влияют такие факторы, как анатомическая форма, травма и местные тканевые состояния. Чтобы понять виды мест сбоя, клиницист должен просто подумать о структурах жевательной системы как о звеньях цепи. Цепь настолько крепка, насколько крепко его самое слабое звено. Когда событие превышает физиологическую толерантность индивидуума, самая слабая структура жевательного аппарата покажет первые признаки сбоя. Потенциальными точками сбоя являются мышцы, ВНЧС, поддерживающие структуры зубов и сами зубы (рис.7.1).

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

стертость зубов, b) пульпит, с) подвижность зубов, d) боль в жевательных мышцах, е) боль в височно-нижнечелюстном суставе, f) боль в ухе, д) головная боль.

Если самыми слабыми структурами (самая низкая структурная толерантность) в системе являются мышцы, индивидуум обычно испытывает мышечную чувствительность и боль во время движения нижней челюсти. Об этом он говорит, как об ограничении движения челюсти и боли. Если ВНЧС являются самым слабым звеном, то часто говорят о чувствительности и боли в суставе. Сустав также может издавать звуки, такие как щелчки и скрежет. Иногда мышцы и суставы переносят изменения, но из-за повышенной активности мышц (бруксизм) самым слабым звеном является либо поддерживающие структуры зубов, либо сами зубы. Зубы затем могут иметь подвижность или стертость. Частые симптомы разных ВНЧР представлены в гл. 8,