Прикрепление верхней латеральной крыловидной мышцы

В гл. 1 утверждается, что верхняя латеральная крыловидная мышца начинается на нижневисочной поверхности большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к суставному диску и шейке мыщелка. Точный процент прикрепления к диску и мыщелку обсуждается и варьирует. Однако было бы резонно предположить, что если прикрепление к мышце больше к шейке мыщелка и меньше к диску, функция мышцы будет иметь меньшее влияние на положение диска. В противном случае, если прикрепление больше к диску и меньше к шейке мыщелка, функция мышцы будет больше влиять на положение диска. Эта анатомическая вариация может объяснить, почему у некоторых пациентов диски, по-видимому, смещаются быстро (даже вывихиваются) без особенного анамнеза и других клинических данных.

Воспалительные заболевания суставов

Воспалительные заболевания суставов являются группой заболеваний, в которой различные ткани, которые составляют структуру сустава, становятся воспаленными как результат травмы или сбоя. Любые или все структуры сустава могут быть вовлечены. Некоторые воспалительные заболевания связаны со структурами, относящимися к ВНЧС.

В отличие от дисковых дисфункциональных расстройств, при которых боль часто кратковременная и связана с движением сустава, воспалительные заболевания характеризуются постоянной тупой ноющей болью, которая усиливается от движения сустава. Заболевания, которые попадают в эту категорию - это синовит, капсулит, ретродисцит и артритид.

Синовит

Когда синовиальные ткани, которые выстилают области сустава, воспаляются, состояние называется синовитом. Этот тип боли характеризуется постоянной внутрикапсулярной болью, которая усиливается при движении сустава. Синовит часто вызывается любым раздражающим состоянием внутри сустава и может привести к необычной функции или травме. Обычно трудно отличить воспалительные заболевания одно от другого, потому что клинические картины очень схожи. Например, синовит и капсулит обычно невозможно разделить клинически. Зачастую дифференциальный диагноз важен, только если лечение различно {обсуждается в последующих главах).

87

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

Капсулит

Когда капсульная связка воспаляется, состояние называется капсулит. Оно обычно представлено клинически как болезненность при пальпации латерального полюса мыщелка. Капсулит создает боль даже при статическом положении сустава, но движение сустава обычно ее усиливает. Хотя ряд состояний может способствовать капсулиту, наиболее частым является макротравма (особенно травма открытого рта). Таким образом, каждый раз, когда капсулярная связка резко удлиняется и выявляется воспалительная реакция, вероятно, что травма будет обнаружена в анамнезе пациента. Капсулит может также развиться вторично к сбою и воспалению соседней ткани.

Ретродисцит

Задне-дисковая клетчатка хорошо васкуляризирована и иннервирована. Таким образом, она не способна переносить большую нагрузочную силу. Если мыщелок вторгается в эту ткань, сбой и воспаление вероятны. Как и при других воспалительных заболеваниях, воспаление задне-дисковой клетчатки (ретродисцит) характеризуется постоянной тупой ноющей болью, которая усиливается от стискивания зубов. Если воспаление становится выраженным, может развиться отек, который смещает мыщелок слегка вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка. Это смещение может вызвать острую малокклюзию. Клинически такая малокклюзия выглядит как разделение задних зубов на той же стороне и выраженный контакт на клыках на противоположной стороне.

Как при капсулите травма является главным причинным фактором. Макротравма открытого рта (удар по подбородку) может резко сместить мыщелок в задне-дисковые ткани, Микротравма также может быть фактором и обычно связана со смещением диска. Когда диск истончается и связки удлиняются, мыщелок начинает вторгаться на задне-дисковые ткани. Первой областью сбоя является нижняя задне-дисковая пластина, которая позволяет еще большее смещение диска. При длительном разломе происходит дислокация диска, которая заставляет весь мыщелок артикулировать на задне-дисковых тканях. Если нагрузка слишком велика для задне-дисковой ткани, сбой продолжается, и может произойти перфорация. При перфорации задне-дисковых тканей мыщелок может в конечном счете пройти через эти ткани и артикулировать с ямкой.