Местные обстоятельства

Местное обстоятельство может представлять любое изменение сенсорного или проприоцептивного входящего сигнала, такой как установка неправильно смыкающейся коронки, Местное обстоятельство может быть также вторичным по отношению к травме местных тканей. Примером такой травмы является постинъекционная реакция после анестезии. Травма также может быть от открытия рта слишком широко или непривычного использования. Примером непривычного использования является эпизоды бруксизма. Бруксизм - это подсознательное нефункциональное скрежетание зубами. Это обычно происходит во время сна, но может происходить днем. Бруксизм может играть значительную роль в ВНЧР и детально обсуждается далее в этой главе.

Другим фактором, представляющим обстоятельство, которое влияет на функцию жевательного аппарата, является постоянный глубокий болевой входящий сигнал. Этот феномен обсуждался в гл. 2, но его клиническое значение сейчас становится относительным. Боль в мышцах и соседних структурах часто изменяет нормальную мышечную функцию посредством центральных возбуждающих эффектов, описанных ранее. Клиницист должен понимать эти отношения, чтобы правильно понять болевое переживание пациента и как лучше справиться с болью. Клиницист также должен понимать, что любая боль, даже неизвестной причины {идиопатическая боль), может дать такой эффект.

Системные обстоятельства

Для некоторых пациентов обстоятельства, которые изменяют нормальную функцию, происходят на системном уровне. Другими словами, участвует весь организм и центральная нервная система. Когда это происходит, стоматологическое лечение, вероятно, будет неэффективным, вызывая фрустрацию у стоматолога, который лечит только зубы и окклюзию. Одним из наиболее распространенных видов системных изменений является повышение уровня эмоционального стресса. Влияние эмоционального стресса при БНЧР очень важно и обсуждается детально далее в этом разделе.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ

Для клинициста очевидно, что не все индивидуумы одинаково реагируют на одно и то же событие. Это различие отражает физиологическую толерантность индивидуума. Каждый пациент имеет способность переносить определенные события без неблагоприятных эффектов. Физиологическая толерантность не является чем-то, что хорошо исследовано научно. Вероятно, что на физиологическую толерантность пациента влияют как местные, так и системные факторы.

Местные факторы

То, как жевательный аппарат реагирует на местные факторы, зависит частично от его ортопедической стабильности. В гл. 5 обсуждались состояния жевательного аппарата, которые создают наиболее стабильные ортопедические отношения между верхней и нижней челюстью. Когда рот закрывается, а ее мыщелки находятся в самой верхне-передней позиции, происходит ровный и одновременный контакт всех возможных зубов, направляя силы вдоль длинных осей этих зубов. Из этого положения, когда нижняя челюсть движется экцентрично, передние зубы контактируют и размыкаются с задними зубами.

Когда эти условия существуют, жевательный аппарат лучше всего способен переносить местные и системные события. С другой стороны, когда ортопедическая стабильность плохая, относительно незначительные события часто могут нарушить функцию аппарата. Вероятно, что это является способом, посредством которого окклюзионное состояние зубов влияет на симптомы, связанные с ВНЧР. Ортопедическая нестабильность может получиться от состояний, связанных с окклюзией или суставами (или и тем, и другим). Отсутствие окклюзионной

38

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5"¹ edition, Hosby

стабильности может быть связано с генетическими, эволюционными или ятрогенными причинами. (Нестабильность ВНЧС может быть также связана с изменением нормальной анатомической формы (смещение диска или артрит). Также нестабильность может возникнуть из-за дисгармонии между стабильной ПМО и МССП суставов.