Миалгия центрального происхождения

Миалгия центрального происхождения (хронический миозит) является хроническим длительным мышечным болевым расстройством, происходящим в основном от эффектов ЦНС, которые ощущаются периферически в мышечных тканях. Это расстройство клинически представлено симптомами, подобными воспалительному состоянию мышечной ткани. Следовательно, его иногда называют миозитом. Однако, классические клинические признаки, связанные с воспалением (покраснение, отек) не характеризуют это состояние. Хроническая боль центрального происхождения получается от источника ноцицепции, находящегося в мышечной ткани, который имеет своим происхождение в ЦНС (нейрогенное воспаление).

Наиболее частой причиной хронической миалгии центрального происхождения является длительная мышечная болезненность или миофасциальная боль. Другими словами, чем дольше пациент жалуется на миогенную боль, тем выше вероятность хронической боли центрального происхождения. Следует заметить, что хроническая миалгия центрального происхождения более тесно связана скорее с непрерывностью мышечной боли, чем с фактической длительностью. Многие мышечные болевые расстройства эпизодические с периодами отсутствия боли. Периодические эпизоды мышечной боли не создают хронической миалгии центрального происхождения. Продолжительный и постоянный период мышечной боли, однако, вероятно, ведет к миалгии центрального происхождения.

Иногда бактериальная или вирусная инфекция может распространиться к мышце, создавая истинный инфекционный миозит. Состояние нечастое, но когда оно присутствует, его необходимо распознать и правильно лечить.

Клинической характеристикой хронической миалгии центрального происхождения является наличие постоянной тянущей миогенной боли. Боль присутствует в покое и увеличивается во время жевания. Мышцы очень болезненные при пальпации, и часто бывает структурная дисфункция. Наиболее частой клинической особенностью является увеличение длительности симптомов.

Хронические системные миалгические расстройства

Хронические системные миалгические расстройства (фибромиалгия) должны быть распознаны как таковые, потому что лечение требует этого. Слово «системная» используется, потому что симптомы, как говорят пациенты, распространенные или глобальные, и причина, по-

68

Management of Temporomandibular Disorders and Occasion. Jeffrey P. Okeson, 5⁰¹ edition, Mosby

видимому, связана с центральным механизмом. Лечение таких состояний становится более сложным, потому что надо лечить удлиняющие факторы и циклическую мышечную боль. Хроническое системное миалгическое расстройство, о котором стоматолог должен знать, это миалгия. Состояние представляет глобальное костно-мышечное болевое расстройство, которое часто путают с острым жевательным мышечным расстройством.

В прошлом фибромиалгию называли фиброзом. В соответствии с недавним консенсусом, фибромиалгия является распространенным костно-мышечным болевым расстройством, при котором болезненность обнаруживают в 11 из 18 болевых точках по всему телу. Фибромиалгия не является жевательным болевым расстройством, но многих пациентов с фибромиалгией неправильно лечат по поводу ВНЧР. Это происходит, потому что 42% пациентов с фибромиалгией также говорят о симптомах, подобным ВНЧР.

Несколько хронических системных мышечных болевых расстройств могут сосущесвовать. Следовательно, клиницист должен распознать их и направить пациента к соответствующему медицинскому персоналу. Это хроническое системное миалгическое расстройство более полно обсуждается в гл.12, так чтобы его можно было правильно определить и отличить от жевательного мышечного расстройства.

Функциональные расстройства височно-нижнечелюстных суставов

Функциональные расстройства ВНЧС являются, вероятно, самыми частыми находками, которые видят, когда осматривают пациента на наличие жевательной дисфункции. Причиной этого является высокая распространенность признаков (необязательно симптомов). Многие признаки, такие как щелчки в суставах, безболезненны. Следовательно, пациент может не обращаться за лечением. Однако, когда присутствуют, они попадают в 3 широкие категории: 1) расстройства мыщелково-дискового комплекса, 2) структурная несовместимость суставных поверхностей и 3) воспалительные заболевания суставов.

Первые 2 категории совместно называются как расстройства из-за дисковых помех. Это название ввел впервые Уэлден Белл для описания категории функциональных расстройств, которые возникают из проблем мы шелково-дискового комплекса. Некоторые из этих проблем происходят из-за расстройств или повреждения прикрепления диска к мыщелку, но другие - из-за несовместимости между суставными поверхностями мыщелка, диска и ямки. Третьи - из-за факта, что относительно нормальные структуры удлинены дальше нормального объема движения. Хотя эти широкие категории имеют подобные клинические проявления, их лечат совершенно по-разному. Следовательно, важно, чтобы они были клинически отд иф4>еренцирован ы.

Воспалительные расстройства появляются из любой локализованной реакции тканей, которая составляет ВНЧС. Они часто являются результатом хронического или прогрессирующего расстройства диска. Главные два симптома функциональных проблем ВНЧС -боль и дисфункция.

БОЛЬ

Боль в любой структуре сустава (включая ВНЧС) называется артралгия. Выглядело бы логичным, что такая боль должна происходит из суставных поверхностей, где мышцы нагружают сустав. Это, однако, невозможно в здоровом суставе, потому что нет никакой иннервации суставных поверхностей. Артралгия, следовательно, может происходить только из ноцицепторов, расположенных в мягких тканях, окружающих сустав.

Три периартикулярные ткани содержат такие ноцицепторы: 1) дисковые связки 2) капсулярные связки и 3) задне-дисковая клетчатка. Когда эти связки удлинены или-задне-дисковая клетчатка сжата, ноцицепторы посылают сигналы, и боль воспринимается. Человек не может различить эти три структуры, так что любые ноцицепторы, которые раздражены в любой из этих структур, источают сигналы, которые воспринимаются как боль в суставе. Раздражение ноцицепторов создает ингибирующее действие в мышцах, которые двигают нижнюю челюсть. Следовательно, когда боль неожиданно и резко ощущается, движение нижней челюсти немедленно прекращается (ноцицептивных рефлекс). Когда ощущается хроническая боль, движение становится ограниченным и очень осмысленным (защитное совместное сокращение).

69

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

Артралгия любых здоровых структур сустава является острой, внезапной и интенсивной болью, которая близко связана с движением сустава. Когда сустав покоятся, боль быстро проходит. Если суставные структуры дают сбой, воспаление может дать постоянную боль, которая усиливается от движения сустава. Как обсуждалось ранее в этой главе, сбой тканей сустава приводит в потери нормальных суставных поверхностей, создавая боль, которая может фактически происходить из подсуставной кости.

ДИСФУНКЦИЯ

Дисфункция часто наблюдается при функциональных расстройствах ВНЧС. Обычно она выглядит как нарушение нормального мыщелково-дискового движения с щелчками в суставе. Суставной звук может быть одиночным событием короткой продолжительности, известным как щелчок. Если он громкий, его называют хлопок. Крепитация является множественным, грубым, пескообразным звуком. Дисфункция ВНЧС может также проявляться как чувство «зацепления», когда пациент раскрывает рот. Иногда челюсть может действительно заклинить. Дисфункция ВНЧС всегда напрямую связана с движением нижней челюсти.

ШКАЛА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ВНЧС

Как и при мышечных расстройствах, не все функциональные расстройства ВНЧС одинаковы. Следовательно, правильное определение симптомов и постановка точного диагноза очень важны для успешного лечения. Осуждаются 2 главные категории расстройств ВНЧС вместе с различными подкатегориями. Клиническая картина каждого определяется, и перечисляются наиболее частые причины,