Удлиняющие факторы

Когда присутствуют, некоторые Дикторы могут удлинить мышечное болевое состояние. Эти факторы известны как удлиняющие факторы и могут быть разделены на таковые местного и системного происхождения.

Местные удлиняющие факторы

Следующие состояния представляют местные факторы, которые могут быть ответственны за прогрессирование относительно простого острого мышечного расстройства в более сложное хронические болевое состояние:

1. Продолжающаяся причина. Если клиницист не может устранить причину острого миалгического расстройства, больше вероятность развития более хронического состояния.

2. Повторяющаяся причина. Если пациент переживает повторные эпизоды той же причины, которая продуцирует острое миалгическое расстройство, вероятно, что расстройство будет прогрессировать в более хроническое состояние (бруксизм, повторная травма).

3. Неправильное лечение. Когда пациента неправильно лечат по поводу острого миалгического расстройства, симптомы не проходят легко. Это может вести к более хроническому состоянию. Этот тип удлиняющего фактора подчеркивает важность постановки правильного диагноза и начала эффективной терапии.

Системные удлиняющие факторы

Следующие состояния представляют системные факторы, которые могут быть ответственны за прогрессирование острого мышечного расстройства в хроническое болевое состояние:

1. Длительный эмоциональный стресс. Поскольку увеличение эмоционального стресса может быть причинным фактором развития острого мышечного расстройства, длительное переживание значительного уровня эмоционального стресса может представлять удлиняющий срактор, который может «продвинуть» состояние до более хронического болевого расстройства.

2. Снижение уровня регуляции нисходящей ингибирующей системы. Как упомянуто в гл. 2, нисходящая ингибирующая система представляет группу структур ствола мозга, которая регулирует восходящую нервную активность. ЭсЬфективная нисходящая ингибирующая система уменьшает ноцицептивный входящий сигнал, когда он восходит к коре. Если система становится менее эффективной, увеличенная ноцицепция может достичь коры, приводя к большему ощущению боли. Неясно, какие факторы ведут к снижению уровня регуляции системы, но эта концепция может помочь объяснить значительные различия в реакции индивидуума на различные события. Вероятно, Дикторы, такие как дефицит питания и физического фитнеса, играют роль. Хотя снижение функции нисходящей ингибирующей системы, по-видимому, соответствует клинической картине длительных болевых проблем, эти факторы еще не задокументированы адекватно.

3. Нарушения сна. Нарушения сна, по-видимому, часто связаны со многими хроническими миалгическими болевыми расстройствами. В настоящее время неизвестно, создает ли

67

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

хроническое болевое состояние расстройство сна или расстройство сна является значительным фактором начало хронического болевого состояния. Независимо от этого причинно-следственного вопроса, отношения между нарушением сна и хроническими болевыми расстройствами должны быть распознаны, потому что, возможно, ими надо будет заняться во время лечения.

4. «Заученное» поведение. Пациенты, которые испытывают длительное страдание, могут развить стиль поведения, которое, по-видимому, удлиняет болевое расстройство. Другими словами, люди учатся быть больными вместо того, чтобы быть здоровыми. Пациенты с болезненным поведением должны получить лечение, способствующие благополучию, до того, как может быть достигнуто полное выздоровление.

5. Вторичная выгода. Хронические болевые расстройства могут дать определенные вторичные выгоды для страдающего пациента. Когда пациент узнает, что вторичная боль может быть использована для изменения нормальной жизни, у пациента могут быть трудности с прекращением боли и возвращением к нормальным обязанностям. Например, если хроническая боль становится поводом того, чтобы не работать, клиницисту будет трудно разрешить болевую проблему, если только пациент сам не захочет вернуться к работе. Терапевту важно распознать наличие вторичной выгоды, чтобы обратиться к этом вопросу. Неспособность устранить вторичную выгоду приведет к несостоятельности разрешения хронического болевого расстройства.

6. Депрессия. Психическая депрессия является часто находкой у пациентов с хронической болью. Хорошо задокументировано, что пациенты, которые страдают в течение длительного периода времени, часто впадают в депрессию. Поскольку депрессия может привести к независимой психологической проблеме, к ней надо обратиться, чтобы полностью вылечить пациента. Одно только устранение болевой проблемы необязательно устранит депрессию.