Причина бруксизма

В течение лет много противоречия окружали причину бруксизма и стискивания. Ранее стоматологи были убеждены, что бруксизм напрямую связан с окклюзионными помехами. Следовательно, лечение было направлено на коррекцию состояния окклюзии. Более поздние исследования не поддержали концепцию, что окклюзионные контакты вызывают бруксизм. Хотя ясно, что окклюзионные контакты влияют на функцию мышечной системы (см. гл. 2), маловероятно, что они способствуют бруксизму (см. предыдущую дискуссию об отношениях между окклюзионными помехами и жевательными симптомами).

Одним фактором, который, по-видимому, влияет на бруксизм, является эмоциональный стресс. Ранние исследования, которые отслеживали уровень ночного бруксизма, показали строгую временную зависимость, связанную со стрессом (рис.7.3). Эту зависимость можно видеть очень ясно, когда одного пациента наблюдают в течение длительного периода времени (рис.7.4). Следует заметить, что когда пациент на этом рисунке сталкивается со стрессом, ночная активность массетера возрастает. Связанным с этой активностью был период усиления боли. Стоит заметить, что последние исследования обнаружили, что это отношение правильное только у малого процента пациентов.

54

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

300 260-

aca

150 1D0-

50 0

100

80 50-

120 100 -

30 -

so -

40 -

- News of very ill sister

a.

m

_I

ISO

60-43-

23 -(I

<

Job interview

Quit job Fight with father i

Д

/

^

V

'l/v**

Vacation m

Hawaii ^m -

—i , j—_ , _.

0 & 1С 15 30 2ft 3$ SB

School examination

Skipped

examinatior

Sick

upset

*

_V'

t

4

_M/V

_V

_u

i •

0 5 10 15 20 25 30 35

Child Kicked daughter _{very sick}

(Kit of home _s

Physically

_{/I r}

i •

I* t

\l I'H

_{* in; \ л w}

»Г>'

5 10 15 20 25

lion --** to divorce *' husband / i

\ 'i \

Vi t I 1 I ' 1 ■

I Job interview

A

35 <®

'0 15 20 25

Рис.7.3. Ежедневный стресс отражается в ночной мышечной активности массетера.

W

, Parerus

t visil

8-

о-

в -. Quarrei

Examnatton

b oyfriend Л

-. fl \ ,u_w

,\ >¹

1ГЛГУ~У

V ^ЦГУ\ЛЛП~Л

i boyfriend

< is

S 1С

u

E И

<r ^^! W^ ^v *V '^:'- '' V- Цч v.- ^v w-Vv.

о :^jc

m

fifi

Hi!

100

1го

ISO

Days

Рис.7.4. Долгосрочные отношения между стрессом, мышечной активностью и болью. Эти 3 графика сделаны на одном пациенте в течение 140-дневного периода. Вскоре после стресса возросла ночная мышечная активность. После этого пациент заговорил о боли.

Повышение эмоционального стресса, однако, не является единственным фактором, который влияет на бруксизм. Определенные лекарства могут усилить его. Некоторые исследования

55

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

говорят о том, что может существовать генетическая предрасположенность к бруксизму. В других исследованиях сообщается о связи между бруксизмом и расстройствами ЦНС.

Во время первого написания этого учебника (1983 г) общей и хорошо воспринимаемой концепцией было то, что парафункциональная активность была значительным причинным фактором ВНЧР. Фактически в то время считалось, что если парафункциональную активность купировать, можно купировать симптомы ВНЧР. Однако, новая ин^юрмация пролила новый свет на причину ВНЧР.

В настоящее время все еще считается, что парафункциональная активность может быть причинным фактором, но все намного сложнее. Клиницисты признают сейчас, что бруксизм и стискивание являются очень распространенными, почти нормальными явлениями в общей популяции. Большинство индивидуумов имеют некоторый вид парафункциональнои активности, который никогда не приводит ни к каким серьезным последствиям.

Однако, иногда парафункциональная активность провоцирует проблемы, и лечение должно быть направлено на их контроль. В других случаях она может не быть первичной причиной симптомов ВНЧР, но быть поддерживающим фактором, который усиливает симптомы. В этом случае как главная, так и парафункциональная активность должны лечиться для полного разрешения симптомов. Эфсрективный клиницист должен быть способен разделить, когда парафункциональная активность важна для симптомов пациента и когда это только сопутствующее состояние. Это достигается путем тщательного анализа анамнеза пациента и данных осмотра.