Понятие о стерилизации

Стерилизация медицинская – полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых, патогенных и непатогенных форм путем воздействия физических или химических агентов.

Стерилизации подвергаются изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а так­же отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболоч­кой и могут вызвать ее повреждение.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации включает 3 этапа:

• дезинфекция

• предстерилизационная очистка

• стерилизация

Медицинский инструментарий немедленно после работы с пациентом должен подвергаться дезинфекции. Некоторые изделия медицинского назначения, такие как зеркала (стомато­логические и ЛОР), после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта готовы не требуют стерилизации.

Дезинфекцию инструментов осуществляют физическим или химическим методом. Среди физических методов наиболее распространенным является кипячение в воде 30 мин, а с добавлением питьевой соды (20 г/л) 15 мин. Однако чаще применяют химический метод дезинфекции при полном погружении инструментов в емкость с дезинфицирующим раствором.

Эту операцию проводят сразу после использования инструментов, не допуская их подсуши­вания. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы изделий должны быть заполнены раствором без обра­зования воздушных пробок.

Режимы дезинфекции медицинского инструментария в зависимости от инфекции

Дезинфектант	Характер инфекции	Процент	Время экспозиции
Перекись водорода	Гнойное заболевание, кишечная инфекция, воздушно-капельная инфекция	3%	80 минут
	Туберкулез	3%	180 минут
	Вирусный гепатит	4%	90 минут
Формалин	Гнойное заболевание, кишечная инфекция, воздушно-капельная инфекция	3%	30 минут
	Туберкулез	10%	60 минут
	Вирусный гепатит	3%	30 минут
Хлорамин	Гнойное заболевание, кишечная инфекция, воздушно-капельная инфекция	1%	30 минут
	Туберкулез	5%	40 минут
	Вирусный гепатит	3%	60 минут
Дезоксон 1	Гнойное заболевание, кишечная инфекция, воздушно-капельная инфекция	0,1%	15 минут
	Туберкулез	-	-
	Вирусный гепатит	0,1%	30 минут

Предстерилизационная чистка имеет целью удаление белковых, жировых, меха­нических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Осуществляется механизированным или ручным способом с использованием разрешенных моющих средств.

Механизированную чистку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцов, различных инструментов.

Ручная обработка включает следующие этапы:

- промывание проточной водой в течение 0,5 мин.

- замачивание или погружение в моющий раствор на 15 мин при 50° (0,5% «Биолот» или 0,5% перекись в сочетании с моющим средством - «Лотос», «Астра», «Айна», «Прогресс»). Соотношение воды к объему, занимаемому изделием 3:1.

- мойка в моющем растворе

- ополаскивание в проточной воде, затем дистиллированной воде

- сушка горячим воздухом при температуре 75-87° С в сушильном шкафу.

В настоящее время созданы средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства и позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап (Лизетол АФ, Септодор-Форте, ,Деконекс , Дюльбак, Гротанат).

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовая проба, амидопириновая проба). Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот. Наличие моющих средств можно выявить с помощью фенолфталеиновой пробы.

При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию контролируемых изделий подвергают повтор­ной обработке до получения отрицательных результатов.

Методы и режимы стерилизации.

Стерилизацию изделий медицинского назначения осущест­вляют следующими методами:

•термическим (паровые, воздушные, гласперленовые сте­рилизаторы);

•химическим (растворы химических веществ, газовая сте­рилизация);

•радиационным (установки с радиоактивным источником излучения).

В практике работы ЛПУ наиболее широко применяют термический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.

Паровой метод стерилизации – обработка в паровых стерилизаторах насыщенным водяным паром под избыточным давлением от 126 до 141°С от 3 до 10 мин. Обрабатывается хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов из коррозиестойких материалов (шприцы, катетеры, зонды, трубки, перчатки).

Воздушный метод стерилизации – обработка в воздушных стерилизаторах сухим горячим воздухом температурой от 160 до 200°С от 30 до 120 мин. По эффективности уступает пару, для обеспечения стерилизации требуются более высокие температуры. Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов, в том числе из коррозионно-неустойчивых материалов.

Гласперленовые стерилизаторы используют для стерилиза­ции мелких стоматологических инструментов. В качестве сте­рилизующей среды — нагретые стеклянные шарики.

Газовый метод стерилизации - осуществляют в газовых стерилизаторах при невысоких температурах – 18-80°С с применением оксида этилена, паров раствора формалина и др. Используют для термолабильных изделий из резины и пластмасса, колющих, режущих хирургических инструментов с зеркальными поверхностями, эндоскопов, кардиостимуляторов.

Стерилизация с помощью растворов химических средств - Используют растворы – «Бионол», «Лизоформил-3000», 6% перекись водорода, «Сайдекс», «Первомур». Обрабатывают инструменты из коррозиестойких материалом, пластмассы, резины, в том числе эндоскопы.

Радиационный метод - ведущий метод промышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих зонды, катетеры, системы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты. Стерилизующий агент – гамма и бета- ионизирующие излучение.

Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химического методов. Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температуру, давление и время. Химический метод состоит в использовании химических тестов и термохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов. При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля за­грузку считают нестерильной.

Эффективность стерилизации контролируют бактериологи­ческим методом, используя биотесты стерилизации, представ­ляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсеменен­ные тест-микроорганизмами, например спорами B. stearother-mophilus или В. licheniformis. На основании гибели тест-мик­роорганизмов делают заключение об эффективности про­цесса.

Контроль стерильности заключается в определении на из­делиях, подвергнутых стерилизации, тест-микроорганизмов, способных к размножению.