Сформировано 20.10.2010 9:24:07, КалинушкинаДина

№ 1.Пациентка 78 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с патологией сердца. Утром женщина пожаловалась медсестре на общую слабость, головокружение. Объективно: пульс - 95 ударов в минуту, нитевидный, АД - 90/95 мм.рт.ст., ЧДД - 25 уд. В минуту, кожные покровы бледные, пациентка заторможена.

1. Составьте и устно обоснуйте план сестринского процесса.

2. Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: технику измерения АД. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

Ответ:

Субъективное обследование: пациентка 78 лет; патология сердца;

Объективное обследование: со стороны дыхательной системы тахишюе (частая ЧДД), со стороны ССС - пульс

- 95 ударов в минуту, нитевидный (прощупывается только на сонной артерии); АД - 90/95 мм.рт.ст. (гипотензия); ЦНС - головокружение.

Нарушенные потребности: дышать; быть здоровым, работать, отдыхать, общаться. Настоящие сестринские проблемы:

• гипотензия;

• тахикардия, вследствие гипотензии;

• головокружение, связанное с гипотензией;

• тахипное, вследствие гипотензии. Приоритетные проблемы: гипотензия Потенциальные проблемы: ухудшение состояния. Приоритетная проблема: гипотензия Краткосрочная цель:

Повысить АД до оптимального в течение 30 минут Планирование и реализация

1. Уложить, успокоить, вызвать врача (независимое вмешательство)

2. Психический и физический покой (независимое вмешательство)

3. Приподнять ножной конец кровати (независимое вмешательство)

4. Дать препараты, повышающие АД по назначению врача (зависимое) Оценка: АД поднялось до оптимального. Состояние стабилизировалось

Долгосрочная цель: К моменту выписки из стациогзра АД стабилизируется.

1. Психический и физический покой (независимое вмешательство)

2. Познакомить пациентку с пациентами, столкнувшимися с подобной проблемой и удачно с нею справившейся (независимое вмешательство).

3. Записать пациентку в школу гипотоников, (зависимое вмешательство)

4. Строго выполнять назначения врача (зависимое вмешательство).

5. Познакомить пациентку с особенностями соблюдения режима дня и отдыха (независимое вмешательство) Оценка: состояние пациентки стабилизировалось.

Г» 2.Пациентка 35 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом хронический гастрит. Женщина пожаловалась медсестре на тошноту, боль в эпигастральной области, рвоту, которая появилась после приема продуктов, принесенных из дома.

Объективно: АД 130/90 мм.рт.ст., пульс - 86 ударов в минуту, температура тела - 36,8.

1. Составьте и устно обоснуйте план сестринского процесса.

2. Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника промывания желудка с использованием толстого желудочного зонда. ^Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

Ответ:

Субъективное обследование: пациентка 35 лет; хронический гастрит в анамнезе, боли в эпигастральной области. Объективное обследование: пульс -86 ударов в минуту; АД -130/90 мм.рт.ст

температура тела в норме, рвота. Нарушенные потребности: быть здоровым, работать, выделять, отдыхать, общаться. Настоящие сестринские проблемы:

• рвота, связная с основным заболеванием;

• боли в эпигастральной области, связанные с основным заболеванием; Приоритетные проблемы:

• рвота, связная с основным заболеванием;

- боли в эпигастральной области, связанные с основным заболеванием; Потенциальные проблемы: ухудшение состояния.

Приоритетная проблема: рвота, связанная с основным заболеванием

Краткосрочная цель:

Устранить рвоту в течении 30 минут

Планирование и реализация

1. Уложить, успокоить, вызвать врача (независимое вмешательство)

2. Психический и физический покой (независимое вмешательство)

3. Повернуть голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс (независимое вмешательство)

4. Осуществлять личную гигиену (независимое вмешательство)

5. Дать препараты, устраняющие рвоту (зависимое)

6. Собрать рвотные массы на исследование (зависимое вмешательство) Оценка: Рвота прекратилась. Состояние стабилизировалось

Долгосрочная цель: К концу дня состояние пациентки стабилизируется.

1. Психический и физический покой (независимое вмешательство)

1. Обучить пациентку признакам доброкачественности продуктов питания, и особенностям хранения продуктов (независимое вмешательство).

2. Познакомить пациентку с особенностями диеты при хроническом гастрите(зависимое вмешательство)

3. Строго выполнять назначения врача (зависимое вмешательство).

2. Познакомить пациентку с особенностями соблюдения режима дня и отдыха (независимое вмешательство)

Оценка: состояние пациентки стабилизировалось.

№ З.В реанимационное отделение в состоянии комы доставлен пациент. Пациент нуждается в постоянном уходе. При проведении гигиенических процедур медицинская сестра обнаружила в области крестца гиперемию, отек.

1. Составьте и устно обоснуйте план сестринского процесса.

2. Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: частичная обработка кожи ^тяжелобольного пациента. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную

Медицинскую документацию Ответ:

Субъективное обследование: опрос не возможен, т.к. пациентка находится в состоянии комы. Объективное обследование: сознание - кома, положение в постели пассивное, пролежни I стадии в районе крестца.

Нарушенные потребности: есть, пить, дышать, выделять, быть здоровым, работать.отдыхать, общаться. Настоящие сестринские проблемы:

- пролежни 1 стадии, связанные с пассивным положением пациента в постели

Приоритетные проблемы:

пролежни 1 стадии, связанные с пассивным положением пациента в постели Потенциальные проблемы: переход пролежней в последующие стадии. Приоритетная проблема: пролежни 1 стадии, связанные с пассивным положением пациента в постели Краткосрочная цель: Устранить пролежни в течении 2-х дней с помощью действий м/с Планирование и реализация: <-■ См. профилактика пролежней. + аэрозоль Пантенол, препараты для кожи по назначению врача местно

Оценка пролежни устранены. Состояние кожи улучшилось. Долгосрочная цель: Обучить родственников пациента профилактике пролежней. Планирование и реализация: См. профилактика пролежней.

Оценка. Родственники пациента обучены профилактике пролежней.

№ 4. У пациентки с диагнозом сахарный диабет появились жалобы на уменьшение жирового слоя в области инъекций инсулина.

Объективно: в области плеча отмечается уменьшение подкожно жирового слоя в местах введения инсулина с четкими границами. Кожа в местах поражения истончена.