Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции.

Цель скрининга — по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчёте на облегчение состояния пациентов и снижение смертности. Несмотря на то, что скрининг способствует ранней диагностике, не все скрининговые методы демонстрируют однозначную пользу. Среди нежелательных эффектов скрининга — возможность гипердиагностики или ошибочной диагностики, создание ложного чувства уверенности в отсутствии болезни. По этим причинам скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствительностью и допустимым уровнем специфичности^[1].

Различают массовый (универсальный) скрининг, к которому привлекаются все лица из определённой категории (например, все дети одного возраста) и селективный скрининг, применяемый в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).

В СССР и в государствах постсоветского пространства для обозначения скрининга^[2] также используется термин диспансеризация^[3]. С 2013 года диспансеризация всего населения Российской Федерации войдет в систему обязательного медицинского страхования.^[

Примеры скрининговых методов

Для выявления случаев туберкулёза широко распространена кожная туберкулиновая проба (реакция Манту). Для диагностики депрессии в качестве скринингового теста используется шкала депрессии Бека. С целью исключения патологии плода широко используется альфа-фетопротеиновый тест. Рентгенография зубов рутинно применяется стоматологами для исключения случаев кариеса.

Различные скрининговые исследования применяются для возможно ранней диагностики злокачественных новообразований. В числе достаточно достоверных скрининговых тестов онкологической направленности:

• Тест Папаниколау — для выявления потенциально предраковых изменений и профилактики рака шейки матки;

• Маммография — для выявления случаев рака молочной железы;

• Колоноскопия — для исключения колоректального рака;

• Дерматологический осмотр для исключения меланомы.

Медицинское оборудование для скрининга

Медицинское оборудование для скрининга зачастую отличается от оборудования, применяемого в клинической диагностике. Целью скрининга является лишь обнаружение/исключение заболеваний у клинически бессимптомных лиц, в отличие от обследования заведомо больных, направленного на оценку характера и выраженности патологического процесса. В связи с этим, оборудование для скрининга может быть менее точным, чем диагностическое.

Преимущества и недостатки скрининга

Скрининг имеет как преимущества, так и недостатки; решение о необходимости скрининга принимается путём взвешивания этих факторов.

Преимущества

Скрининг позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффективно.

Недостатки

Как и любые другие медицинские исследования, скрининговые методы не являются совершенными. Результаты скрининга могут быть как ложно-положительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложно-отрицательными, не обнаруживая существующую болезнь.

• Скрининг требует затрат на медицинские ресурсы на фоне того, что большинство обследованных лиц оказываются здоровыми;

• Наличие нежелательных эффектов скрининга (тревога, дискомфорт, воздействие ионизирующего излучения или химических агентов);

• Стресс и тревога, вызванные ложно-положительным результатом скрининга;

• Ненужные дополнительные исследования и лечение лиц с ложно-положительным результатом;

• Психологический дискомфорт, обусловленный более ранним знанием о собственном заболевании, особенно в случае невозможности излечения;

• Ложное чувство безопасности, вызванное ложно-отрицательным результатом, которое может отсрочить постановку диагноза.

Принципы скрининга

Целесообразность введения скрининга населения связана с рядом вопросов, обозначеных выше. Хотя проведение некоторых скрининговых тестов не выгодно, в целом массовые скрининговые обследования обеспечивают повышение уровня здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения в 1968 году разработала руководство по принципам скрининга, до сих пор не утратившее актуальность^[5]. Основные положения:

1. Заболевание должно представлять важную медицинскую проблему

2. Должно существовать лечение заболевания

3. Возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны

4. Заболевание должно иметь скрытый период

5. Для заболевания должен существовать метод исследования

6. Метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции

7. Необходимо адекватно понимать естественное течение болезни

8. Должна существовать согласованная политика в необходимости лечения

9. Экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объёмом расходов

10. Скрининг должен осуществляться непрерывно, а не «раз и навсегда»

Пренатальный скрининг: обследование жизненных систем плода

Пренатальный скрининг – это ультразвуковое исследование, предпринимаемое на раннем сроке беременности. Пренатальный скрининг ставит своей целью как можно более раннюю и достоверную диагностику плода, развитие его важнейших жизненных систем и риски появления наследственно обусловленной патологии.

Важность ранней диагностики плода

Важность пренатального скрининга трудно переоценить. Это единственный на сегодняшний день способ выявить наиболее ранние отклонения в развитии плода. Диагностика происходит на том сроке беременности, когда женщина может принять решение о сохранении или прерывании беременности с наименьшими потерями для своего физического и психологического здоровья.

Помимо этой, основной цели, у пренатального скрининга есть еще одна цель, не менее важная как для дальнейшего течения беременности, так и для всей дальнейшей жизни малыша и его мамы. Пренатальный скрининг позволяет установить наиболее ранний визуальный контакт матери со своим ребенком, что способствует более глубокому осознанию своего положения, степени ответственности и нежности к еще нерожденному малышу.