Внутренние болезни

1. Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ₁, индекса Тиффно_.

1. Синдром удушья

2. Бронхообструктивный синдром

3. Легочно-воспалительный синдром

4. Синдром легочной диссеминации

5. Синдром дыхательной недостаточности

2. Женщина 43 лет, с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит до 300 мл в сутки гнойного характера с неприятным запахом, преимущественно по утрам. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Хронический гнойный бронхит

2. Внебольничная пневмония

3. Бронхоэктатическая болезнь

4. Туберкулез легких

5. Рак легкого

3. У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого.

Какой НАИБОЛЕЕ приемлемый препарат этиотропного лечения?

1. Амоксициллин

2. Азитромицин

3. Ципрофлоксацин

4. Гентамицин

5. Цефазолин

4. У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ₁-60%, индекс Тиффно ОФВ₁/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента.

Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии?

1. Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах

2. Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких

3. Инфильтративных теней в области верхушек легких

4. Симптомов «матового стекла» и сотового легкого

5. Рассеянных очаговых теней

5. У мужчины с бронхиальной астмой средней тяжести на терапии беклометазоном дипропионатом 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом в течение 2 недель не отмечались ночные симптомы, было 2 эпизода одышки после физической нагрузки. Пикфлоуметрия: суточные колебания от 450 мл до 500 мл.

Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

1. Снижение дозы беклометазона дипропионата до 300 мкг/сут

2. Заменить сальметерол пролонгированным теофиллином

3. Заменить беклометозона дипропионат тайледом

4. Снизить суточную дозу сальметерола

5. Заменить сальметерол беродуалом

6. Женщина 50 лет жалуется на сухой кашель, одышку, боль в груди, субфебрильную лихорадку. Похудела на 5 кг за 3 месяца. Антибактериальная терапия не дала эффекта. Объективно: узловатая эритема на голенях, в легких – жестковатое дыхание. В крови: лейкоциты - 9 х 10⁹/л, СОЭ - 45 мм/ч, СРБ +++. Проба Квейма положительна. КТ-графия: корни расширены, много очаговых теней с нечеткими контурами симметрично в обоих легких, фиброз, увеличенные лимфоузлы средостения, корней, без кальциноза.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Пневмокониоз

2. Саркоидоз легких

3. Идиопатический альвеолит

4. Токсический экзогенный альвеолит

5. Инфильтративный туберкулез легких

7. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ регистрируются глубокий зубец S в первом и глубокий зубец Q в третьем стандартных отведениях.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Острый инфаркт миокарда

2. Спонтанный пневмоторакс

3. Бронхиальная астма

4. Тромбоэмболия легочной артерии

5. Внебольничная пневмония

8. Какой механизм являются ведущим при обструктивном бронхите?

1. Отек

2. Дискинезия

3. Дискриния

4. Брохоспазм

5. Гиперплазия

9. Мальчик 17 лет, студент. Жалобы на изнуряющую кашель с гнойной мокротой, чувство жжения в грудной клетке, боли в мышцах, острую боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде. В группе заболело несколько человек. Объективно: температура тела 38,4⁰С. В нижнем отделе правого легкого притупление звука, жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты 3,9х10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 12,5х10⁹/л, СОЭ 35 мм/час. На рентгенограмме: гомогенное затемнение нижней доли справа.

Какой возбудитель из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕвероятен?

1. Staphylococcusaureus

2. Steptococcuspneumoniae

3. Klebsiellapneumoniae

4. Micoplasma pneumoniae

5. Haemophilus influenzae

10. Женщина 42 лет. Жалобы на одышку, сухой кашель, боли в груди. Больна в течение года. Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ. Частота дыхания 32 в минуту. В легких с обеих сторон в подлопаточной области притупление перкуторного звука, аускультативно: крепитация. Общий анализ крови: эритроциты 8х10¹²/л, гемоглобин 150 г/л, лейкоциты 16х10⁹/л, СОЭ 28 мм/час. На рентгенограмме: у основания легких очаговые изменения в виде матового стекла, мелкие кистозные образования.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Опухоль легкого

2. Фиброзирующий альвеолит

3. Туберкулез

4. Актиномикоз

5. Саркоидоз

11. Мужчина, 63 лет, жалобы на упорный кашель, ухудшение аппетита, похудание. Болен полгода. Объективно: Кожа бледная, следы расчесов. Надключичные лимфатические узлы справа диаметром 1 см, плотные. Число дыхания 30 в минуту. В легких справа нижетретьего межреберья притупление легочного звука, дыхание ослабленное. Общий анализ крови: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 8,6х10⁹/л, СОЭ 34 мм/час.

Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным?

1. Ультразвуковое исследование

2. Рентгенографическое исследование

3. Компьютерная томография

4. Бронхоскопия легкого

5. Радиоизотопное сканирование

12. Женщина, 38 лет. Жалобы на усиление приступов удушья и появление хрипов, слышимых на расстоянии, несмотря на ингаляции флютиказона, назначенного ранее. Объективно: бледная, сидит опираясь руками. При выслушивании легких отмечено жесткое дыхание, сухие хрипы по всем легочным полям, частота дыхания 28 в минуту.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Бронхиальная астма

2. Хроническая обструктивная болезнь легких

3. Инородное тело дыхательных путей

4. Фиброзирующий альвеолит

5. Саркоидоз легких

13. Мужчина 36 лет, скрипач, жалуется на появление около 2 месяцев приступообразного кашля при обработке смычка канифолью. Не курит. Объективно: кожные покровы не изменены, дыхание через нос обычное, при аускультации легких дыхание везикулярное. Пульс 70 ударов в минуту. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, громкие.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно для постановки диагноза?

1. Спирометрия

2. Пикфлоуметрия

3. Рентгенография

4. Анализ мокроты

5. Томография

14. Мужчина 68 лет, жалобы на одышку, кашель с мокротой, боль в груди. Объективно: температура тела 40,1⁰С. Частота дыхания 34 в минуту. В легких справа в верхних отделах притупление звука, дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в сегменте верхней доли (S₂) справа полость округлой формы с уровнем жидкости. Общий анализ крови: лейкоциты 18х10⁹/л, СОЭ 38 мм/час.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов по этиологическим критериям НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Стафилококковая пневмония

2. Пневмококковая пневмония

3. Фридлендеровская пневмония

4. Микоплазменная пневмония

5.Гемофильная пневмония

15. Какая патоморфологическая картина НАИБОЛЕЕ характерна для пневмококковой пневмонии?

1. Деструкция легких

2. Фиброзное воспаление

3. Множественные очаги некроза

4. Инфарктообразный некроз легкого

5. Интерстициальное поражение

16. Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая.

На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST в I, II, III отведениях. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной.

Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?

1. Ингибиторы АПФ

2. Антикоагулянты

3. Антагонисты кальция

4. Антиагреганты

5. β-адреноблокаторы

17. Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST_{II, III, aVF} - в виде монофазной кривой.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Неосложненный задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда

2. Передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Рефлекторная гипотензия.

3. Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Гиповолемический шок.

4. Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

5. Задне-боковойQ-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

18. Мужчина 40 лет обратился с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, возникающие в ночное время и ранние предутренние часы. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

2.ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

3. ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

4. ИБС. Прогрессирующая стенокардия

5. ИБС. Вазоспастическая стенокардия

19. Женщина 38 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца, жалуется на выраженную одышку в покое, приступы удушья, слабость. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких застойные хрипы, на верхушке выслушивается диастолический шум без иррадиации, мерцательная аритмия. Площадь митрального отверстия – 1,2 см², выраженная легочная гипертензия.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ показано больной?

1. Инотропная терапия

2. Дезагрегантная терапия

3. Антиаритмическая терапия

4. Антикоагулянтная терапия

5. Хирургическая коррекция порока

20. Женщина 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. При осмотре: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца и справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки".

Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

2.недостаточность трикуспидального клапана

3. недостаточность митрального клапана

4. стеноз устья легочной артерии

5. стеноз устья аорты

21. Больной М. 65 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. Больной повышенного питания, много курит. 2 года назад больной перенес ОНМК с правосторонним гемипарезом.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Артериальная гипертензия, I степени, риск III

2. Артериальная гипертензия, II степени, риск III

3. Артериальная гипертензия, II степени, риск IV

4. Артериальная гипертензия, III степени, риск III

5. Артериальная гипертензия, III степени, риск IV

22. Для какого антигипертензивного препарата характерен побочный эффект в виде брадикардии, атриовентрикулярной блокады?

1. Нифедипин 20 мг

2. Амлодипин 5 мг

3. Периндоприл 4 мг

4. Бисопролол 5 мг

5. Лозартан 50 мг

23.Мужчина 18 лет. Жалобы на онемение ног. Объективно: хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. Определяется выраженная пульсация в яремной ямке. Артериальное давление справа 180/120 мм.рт.ст., слева 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолической шум на основании, проводящийся в межлопаточное пространство. Рентгенография грудной клетки: деформация верхнего контура тени сердца в виде цифры 3. Узурация III-VIII ребер.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Коарктация аорты

2. Гиперальдостеронизм

3. Узелковый периартериит

4. Неспецифический аортоартериит

5. Врожденная извитость дуги аорты

24. Больная 35 лет, обратилась по поводу внезапных подъёмов АД до 180-200 мм.рт.ст. Приступы длятся от 20 минут до часу. На УЗИ увеличен левый надпочечник, анализ мочи в норме.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1. Феохромоцитома

2. Гиперкортицизм

3. Коарктация аорты

4. Гиперальдостеронизм

5. Стеноз почечных артерии

25. Мужчина, 53 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах. В анамнезе: в течение 5 лет беспокоят боли в загрудинной области сжимающего характера, при ходьбе 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 95 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм рт.ст.

Какая группа лекарственных препаратов наиболее целесообразна?

1. Бета-адреноблокаторы

2. Нитраты пролонгированного действия

3. Антагонисты кальция

4. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

5. Тиазидные диуретики

26. Мужчина 68 лет. Жалобы на одышку, головокружение, кратковременный обморок. Объективно: бледный, акроцианоз, пульс редкий, ритмичный 52 в минуту, давление 100/70 мм рт.ст. Тоны приглушены. ЭКГ: нет связи между зубцом Р и комплексом QRS. Интервал Р-Р 0,75 секунд, интервал R-R 1,2 секунд.

Какое нарушение ритма сердца является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1. Синоаурикулярная блокада

2. Полная атриовентрикулярная блокада

3. Атриовентрикулярная блокада I степени

4. Атриовентрикулярная блокада II степени тип I

5. Атриовентрикулярная блокада II степени тип II

27. Мужчина 55 лет, жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку не связанные с физической нагрузкой. Объективно: Частота сердечных сокращений 94 в минуту. Тоны приглушены. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, 90 в минуту, резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Комплекс QRS 0,14 секунд. В II, III, aVF, V₁-V₃ отведениях амплитуда зубца R высокая с дискордантным сегментом ST и зубцом T. В I, II, aVL, V₅, V₆ зубец R низкоамплитудный и глубокие зубцы S.

Какая блокада из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятной?

1. Внутрижелудочковая блокада

2. Блокада правой ножки пучка Гиса

3. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

4. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

5. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

28. Мужчина 48 лет. Жалобы на давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 600 метров и подъеме на третьи этаж, продолжительностью 5 минут, проходят при остановке. Боли беспокоят в течении 3 недель. Объективно: пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца нормальная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

1. Впервые возникшая стенокардия