АННОТАЦИЯ
Тема 11. «Эпидемиология и профилактика гемоконтактных инфекций»
Раздел 3. Частная эпидемиология инфекционных болезней».
Актуальность проблемы гемоконтактных инфекций
Гемоконтактные инфекции – это вирусные инфекции, передающиеся через кровь больного. К ним относят вирусные гепатиты В и С, ВИЧ инфекцию, некоторые внутриутробные инфекции (цитомегаловирусную инфекцию, краснуху, ВИЧ).
В мире насчитывается 2 млрд. инфицированных вирусом гепатита В и 500 млн. – вирусом гепатита С. Наибольшую опасность представляют хронические вирусные гепатиты (ХВГ) В и С.
У многих пациентов ХГ протекают в скрытой форме, переходя в различные виды вторичных поражений: цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, онкологические и аутоиммунные заболевания.
По уровню распространенности среди населения ХВГ и ВИЧ-инфекция относятся к кризисным инфекциям, угрожающим существованию человеческой популяции. В России ведущими факторами риска являются высокая распространенность психоактивных веществ и либерализация сексуальной жизни. В эпидемический процесс вовлекаются преимущественно лица молодого возраста (15-29 лет).
В мире насчитывается 34 миллиона ВИЧ-инфицированных. В настоящее время Россия относится к странам с самыми высокими темпами распространения ВИЧ-инфекции. В России около 700 тыс. ВИЧ-инфицированных. В Ставропольском крае за весь период регистрации выявлено более 1300 случаев ВИЧ инфекции, в том числе у 59 детей.
Актуальность проблемы ВУИ обусловлена существенными пери- и постнатальными потерями, а также тем, что у детей, перенесших тяжелые формы ВУИ, развиваются серьезные нарушения здоровья, нередко приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни в целом. Трансплацентарно инфицируется около 2% детей.
ВИЧ-инфекция. История изучения
Первые сообщения о новой смертельной болезни появились в США в середине 1981 года. Среди молодых мужчин-гомосексуалистов в Нью-Йорке и в Лос-Анджелесе было выявлено 5 случаев необычной пневмонии, вызванной пневмоцистами. Кроме того, у этой же группы лиц часто встречалась саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая у молодых людей встречалась обычно редко. Количество больных стало резко возрастать. Болезнь назвали "СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита". Уже в 1983 году во Франции Люк Монтанье впервые обнаружил возбудителя болезни. Это был вирус, выделенный из увеличенных лимфоузлов больного. В 1986 г. вирус назван HIV (англ. – human immunodeficiency virus), в переводе на русский – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Отсюда и название – "ВИЧ-инфекция".
Возбудитель, варианты вируса, их характеристика
ВИЧ является РНК-содержащим ретровирусом. Существуют 2 вида ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 распространен повсеместно. Его вирион имеет сферическую форму диаметром 100-140 нм. В наружную оболочку ВИЧ-1 встроены поверхностные гликопротеины gp120, gp41. Вирион содержит структурные белки (gag-протеины) p6, p7, p24 и ферменты (pol-протеины) – обратную транскриптазу (p51/p66), протеазу (p15), интегразу (p34). ВИЧ-2 сходен по антигенной структуре с ВИЧ-1, циркулирует преимущественно в Западной Африке и обладает меньшим патогенным потенциалом.
Вирионы хорошо размножаются в активированных Т-хелперах (СD4) и моноцитах; чувствительны к нагреванию (при температуре 51 град. гибнут в течение 10 минут) и химическим веществам (20% этиловому эфиру, ацетону, 0,2% гипохлориду натрия). Могут длительное время сохраняться в высушенном состоянии, устойчивы к ультрафиолетовому облучению.
Источник инфекции. Цикл болезни, длительность заразного периода. Концентрация вируса в биосубстратах
Резервуаром и источником инфекции является только зараженный человек – больной или вирусоноситель. В организме человека вирус находится в крови и различных органов, выделяется из организма преимущественно со спермой и менструальной кровью; в очень низких концентрациях может содержаться в слезах, слюне, женском молоке.
Пути выделения вируса. Механизмы передачи, пути передачи (через кровь, половым путем, от матери плоду)
Пути передачи инфекции:
1. Половой
2. Трансфузионный при переливании вируссодержащей крови или ее препаратов,
3. Парентеральный при вмешательствах загрязненным инструментарием.
4. Внутриутробный. Трансплацентарная передача инфекции возможна с 15 недели беременности. Однако инфицирование ребенка может произойти и во время прохождения родовых путей. В настоящее время доказана возможность передачи вируса через грудное молоко. В целом, риск заражения ребенка от инфицированной матери составляет 50%.
Инфицирование при поцелуе, а также через зубные щетки, ножницы, маникюрные принадлежности маловероятно ввиду минимальной инфицирующей дозы и низкой вероятности попадания вируса в кровеносное русло реципиента.
В России основной путь передачи ВИЧ – парентеральный (шприцевой). Основная группа риска – инъекционные наркоманы.
Восприимчивость к ВИЧ считают близкой к 100%. Однако у 10% населения имеется аномальный рецептор (рецептор к хемокинам – ССR5), благодаря которому проникновение вируса в клетку невозможно. Генетическая невосприимчивость выявлена у удмуртов, башкиров, мордвы и не встречается у негроидной расы.
Группы риска (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, реципиенты препаратов крови, персонал ЛПУ и др.).
Группы риска по заболеванию СПИДом:
- занимающиеся проституцией;
- наркоманы;
- гомосексуалисты (и бисексуалы), склонные к групповому сексу;
- больные, которые нуждаются в частых переливаниях крови и продуктах, изготовленных из крови;
- больные венерическими болезнями.
Показания к обследованию. Контингенты, обследуемые на ВИЧ-инфекцию
В соответствии с правилами проведения медицинского освидетельствования на ВИЧ (Федеральный закон от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ) обязательное тестирование проводится в двух группах Российских граждан:
доноры крови, плазмы крови, спермы и любых других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала.
работники отдельных профессий при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах:
- врачи, средний и младший медицинский персонал учреждений, имеющий непосредственный контакт с ВИЧ-позитивными;
- врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий обследования на ВИЧ и лабораторного тестирования для ВИЧ-позитивных;
- сотрудники научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ.
Во всех других случаях тестирование проводится добровольно с информированного согласия пациента.
К группам, которым рекомендовано предлагать тестирование на ВИЧ, относятся:
больные по клиническим показаниям (больные с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ);
больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
В/В наркомания; - ЗППП; -заболеваний, соответствующих критериям СПИД; -гепатита B, C, HBs-антигеноносительство;
-легочный и внелегочный туберкулез;
беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования;
лица, имеющие бытовые и медицинские контакты с больными СПИД или серопозитивными;
лица, имевшие половые контакты с ВИЧ-инфицированными или больными ИППП;
работники системы здравоохранения, получившие микротравму при исполнении профессиональных обязанностей;
пациенты, при оказании помощи которым медработник был травмирован.
В соответствии с инструкцией 1990 г. другими стандартными группами для скринингового тестирования на ВИЧ, не вошедшими в инструкцию 1995 г., являлись:
гомо- и бисексуалы,
лица с беспорядочными половыми связями,
проститутки,
лица, находившиеся за рубежом более 1 мес.,
реципиенты препаратов крови,
военнослужащие,
лица, находящиеся в местах лишения свободы
иностранные граждане, прибывшие на срок более 3 мес.
Предварительное собеседование
Тестирование не должно проводиться в отсутствие согласия обследуемого лица и предварительного собеседования, которое включает цель теста, значение отрицательных и положительных результатов, меры по сохранению конфиденциальности и необходимость установления половых партнеров. Врач обязан объяснить пациенту мотивы обследования, рассказать о возможных последствиях получения положительного результата.
Кроме предварительного (дотестового) консультирования, нужно проводить и последующее (послетестовое) консультирование. В случае отрицательного результата врач также должен провести разъяснительную работу с пациентом с целью коррекции его дальнейшего поведения.
Методы диагностики
1. Определение ВИЧ-специфических IgM и IgA (методы Вестерн-блот, ИФА).
2. Золотой стандарт диагностики врожденной ВИЧ-инфекции - определение РНК ВИЧ методом ПЦР.
3. Выявление p24-антигена методом иммунофлюоресценции.
4. Выделение чистой культуры вируса
Организация работы с серопозитивными лицами
При выявлении ВИЧ-инфицированного лица с ним проводят на конфиденциальной основе собеседование (консультирование), во время которого разъясняют ему причины инфицирования, последствия для здоровья, возможность лечения. Акцентируют внимание на способах предотвращения заражения окружающих, сообщают о возможности уголовного наказания за распространение ВИЧ. При сборе эпидемиологического анамнеза выясняют возможные факторы риска заражения. Предпринимаются попытки выявить половых партнеров и партнеров по внутривенному введению наркотиков. С выявленными партнерами, независимо от того, инфицированы они или нет, проводят беседу о способах предотвращения заражения ВИЧ – это важнейшее противоэпидемическое мероприятие в очаге ВИЧ-инфекции. После этого партнерам предлагают на добровольной основе пройти обследование, которое может быть повторено с учетом того, что АТ могут появляться в течение года со времени последнего эпидемиологически значимого контакта с ВИЧ-инфицированным. При подозрении на внутрибольничное заражение проводят эпидемиологическое расследование в медицинских учреждениях. Все данные о ВИЧ-инфицированных и их партнерах рассматривают как врачебную тайну, за ее разглашение предусмотрена ответственность медицинских работников.
Правовые аспекты
ВИЧ-инфицированные граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с конституцией.
Правовые аспекты и деонтология при ВИЧ/СПИД: сохранение врачебной тайны, долг врача, защита больного, работа с родственниками и др.
Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме в образовательные учреждения, отказ в оказании медицинской помощи.
Государство гарантирует бесплатное предоставление всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, бесплатное получение ими медикаментов.
Запрещается ограничение жилищных или иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.
Несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным (до 18 лет) назначается социальная пенсия, пособия и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов.
Родители и законные представители ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних имеют право на совместное пребывание в стационарном медицинском учреждении с детьми в возрасте до 15 лет, бесплатный проезд одного из родителей ребенка до 16 лет при его сопровождении к месту лечения, выплату пособия по уходу за ребенком-инвалидом, сохранения непрерывного трудового стажа в случае увольнения по уходу за ВИЧ-инфицированным в возрасте до 18 лет, внеочередное предоставление жилых помещений в случае нуждаемости.
Сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и при плановых медосмотрах обязательно должны лишь работники четко установленных специальностей, которые к тому же пользуются льготами по причине опасных условий труда.
Ограничение прав и свобод ВИЧ-инфицированных возможно только Федеральными законами. Действующим УК РФ предусмотрена ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией.
Центры СПИД, цели и задачи, организация работы
СПИД-центры – это организованные государственные лечебно-профилактические учреждения по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом и другими инфекционными заболеваниями, имеющие муниципальное (городское), районное (областное, в субъектах) или федеральное значение на территории Российской Федерации.
Основной целью деятельности центра профилактики СПИД является максимально возможное ограничение распространения ВИЧ среди населения.
Основные задачи:
отработка четкой системы профилактики ВИЧ-инфекции;
организация системы эпиднадзора за ВИЧ-инфекции;
3) организационно-методическое руководство лечебной и профилактической работой учреждений здравоохранения по проблемам ВИЧ/СПИД;
4) осуществление диагностики и организационно-методическое руководство лабораторной службой диагностики ВИЧ-инфекции;
5) организация и оказание медицинской помощи больным СПИД и вирусоносителям;
6) социально-правовая защита ВИЧ-инфицированных лиц;
7) координация действий различных министерств, ведомств, организаций по решаемым ими вопросам проблемы ВИЧ/СПИД;
Организация работы:
Законодательная: разработка актов, постановлений, приказов по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Организационно-методическая: руководство органами и учреждениями здравоохранения, оказание им методической и консультативной помощи в постановке лечебного процесса и обеспечении противоэпидемического режима.;
Диагностическая: организация работы по выявлению, взятию на учет и обследованию на ВИЧ-инфекцию контингентов повышенного риска инфицирования, организация эпидскрининга населения на ВИЧ-инфекцию; обеспечение лабораторий диагностики СПИД диагностикумами.
Лечебная: организация оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, организация диспансерного наблюдения. Осуществление учета больных СПИД, ВИЧ-носителей.
Социально-правовая: Проведение социологических исследований. Организация групп поддержки для людей, живущих с ВИЧ. Проведение обучающих семинаров. Выпуск непериодической печатной продукции. Организация массовых акций к памятным датам; библиотека. Психологическое и медицинское консультирование.
Актуальность гепатитов В, С, Д
В РФ (в отличие от многих стран Западной Европы и США) неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гепатитами В и С. Заболеваемость ГВ не имеет тенденции к снижению. Вирусом гепатита В инфицировано более 25% населения (2 млрд.). Большинство – дети и подростки. В мире носителей HBV – 350-400 млн. Смертность – 600 тыс./год. В России – 5 млн. носителей.
Заболеваемость гепатитом С прогрессивно возрастает. Еще не разработана специфическая профилактика гепатита С. Инфицировано HCV– 5-7% населения (500 млн.). 0,3-0,7% детей инфицированы. Носителей вируса гепатита С – 170-200 млн. в мире. Смертность – 350 тыс./год. В России – 8 млн. носителей.
Гепатитом дельта инфицировано 5-10% носителей HBsAg, 20-40 млн. человек в мире. В структуре хронических гепатитов у взрослых гепатит D составляет 1%. В структуре хронических гепатитов у детей – 8%.
Хронические гепатиты В, С, D являются основной причиной развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. 35-42% людей, страдающих циррозом печени и гепатокарциномой инфицированы в детстве, в т.ч. перинатально.
Наибольшая первичная заболеваемость гепатитами В и С регистрируется в возрасте 15-29 лет. В детском возрасте наибольшее число больных регистрируется в возрастной группе от 10 до 17 лет.
История изучения гепатитов
История изучения вирусных гепатитов начинается с 1965 года, когда Б. Бламберг при исследовании сыворотки крови австралийского аборигена обнаружил антиген, образующий линии преципитации при реакции с сывороткой крови больного гемофилией. Последующие работы показали, что данный антиген, получивший название «австралийский», часто выявляется среди больных лейкозом, гепатитом, детей с синдромом Дауна. Достоверная связь австралийского антигена с сывороточным гепатитом была установлена в 1970 году, когда Д. Дейн и соавт. методом электронной микроскопии в сыворотке крови больных гепатитом, ассоциированным с австралийским антигеном, обнаружили вирусоподобные частицы.
В 1973 году С. Файстоун и соавт. впервые идентифицировали вирус гепатита А. В 1977 году М. Риццето и соавт. при изучении системы антиген-антитело у больных хроническим гепатитом В описали дельта-антиген, который в последствии был охарактеризован как вирус гепатита дельта.
В последующие годы клинико-лабораторные исследования позволили установить, что существуют как посттрансфузионный, так и эпидемический гепатиты, не связанные ни с гепатитом В, ни с гепатитом А.
В конце 80-х годов из плазмы крови больных хроническим гепатитом ни А ни В удалось выделить геном вируса гепатита С, а в 1990 году иммуно-электронные исследования помогли расшифровать структуру вируса гепатита Е.
В 1993 году с помощью молекулярно-биологических методов удалось идентифицировать новый вирус с парентеральным механизмом передачи, названный в последующем вирусом гепатита G.
Третий вирус гепатита с фекально-оральным механизмом передачи был открыт в 1994 году французским исследователем Н. Дека с соавт. и был назван вирусом гепатита F.
Возбудители гепатитов В, С, D, их особенности
Вирус гепатита В представляет собой ДНК-содержащий вирус диаметром 42 нм. Относится к семейству гепадновирусов, состоит из оболочки и нуклеокапсида. Основные структурные элементы оболочки вируса: поверхностный антиген – HBsAg и рецептор для полиальбумина (полимеризированного альбумина) – комплекс пре-S.
В нуклеокапсиде находятся ядерный антиген (core) HBcAg, сопряженный с ним антиген е (инфекциозности) HBeAg, двунитчатая ДНК вируса, ДНК-полимераза, протеинкиназа.
HBV имеет 9 генотипов. Способен существовать в мутантных формах. Наиболее распространенный мутант – HBe-негативный.
Возбудитель гепатита С – мелкий вирус из семейства флавивирусов (30-38 нм). Состоит из суперкапсида (липидной оболочки) и нуклеокапсида. Геном представлен одноцепочечной РНК. РНК кодирует единственный липопротеин, который расщепляется на 3 структурных и 7 неструктурных белков. К структурным белкам относят сердцевинный core-регион (p22) (нуклеокапсид) и два оболочечных гликопротеина Е1 и Е2 (суперкапсид).
Для неструктурных белков приняты обозначения NS (NS1, NS2, NS3, NS4а, NS4b, NS5a, NS5d).
Вирус гепатита С неоднороден. Имеется 6 генотипов HCV и около 100 субтипов. Кроме того, существуют еще и квазиштаммы, т.е. одновременно присутствующие варианты HCV с измененным, но близкородственным геномом.
В мире наиболее распространены генотипы 1а, 1b, 2а, 2b, 3а. В России преобладает генотип 1b (77%), реже встречается генотип 3а (12%).
Возбудитель гепатита D (дельта) – дефектный вирус-сателлит. Геном представлен однонитевой РНК. Имеет 2 антигена: p24 и p27, оболочку HBsAg. Вирус гепатита D неоднороден. Имеется 3 генотипа. I генотип имеет 2 субтипа: субтип 1а – протекает легче, субтип 1в распространен у наркоманов – протекает тяжелее.
Моноинфекции В, C, D, цикл болезни, варианты течения инфекции; микст-инфекции
Гепатит В – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением печени и протекает в различных клинико-морфологических вариантах с возможным развитием хронических форм, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы.
Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев, чаще 60 - 120 дней.
Естественное течение гепатита В
После попадания HBV в организм человека острое течение HBV-инфекции развивается у 90-95% инфицированных, при этом в большинстве случаев (60-70%) заболевание протекает в виде субклинического гепатита и только у 20-25% больных - в виде клинически выраженных (желтушных) форм болезни.
В 5-10% случаев после HBV-инфицирования у пациентов развивается хроническая HBV-инфекция. У 3-5 % детей и 20% взрослых больных ХГВ развивается цирроз печени.
Гепатит С – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественно хроническим поражением печени.
Инкубационный период от 14 дней до 6 месяцев, чаще 6-9 недель.
Естественное течение гепатита С
HCV-инфекция, часто протекающая латентно и остающаяся нераспознанной, у 15-20% больных завершается спонтанным выздоровлением, а у 80-85% - развитием ХГС.
Через 20-30 лет после инфицирования у части больных возможно развитие цирроза печени (20-30%) или гепатоцеллюлярной карциномы (1-4%).
Гепатит D – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, протекающая совместно с вирусным гепатитом В, нередко с развитием фульминантной формы, хронического активного гепатита и цирроза печени.
Инкубационный период от 2-10 недель.
Естественное течение гепатита D (дельта)
HDV-инфекция может развиваться в организме в сочетании с HBV-инфекцией (коинфекция HDV/HВV) или как HDV-суперинфекция на фоне хронической HBV-инфекции.
Коинфекция HBV и HDV у взрослых и детей чаще завершается выздоровлением. У взрослых больных в 2-8% случаев возможно развитие фульминантного гепатита. У детей первого года жизни вероятность фульминантных форм болезни при дельта-коинфекции достигает 70%. В 3-7% случаев возможно развитие хронического гепатита и цирроза.
Суперинфекция – быстро прогрессирующее течение с циррозогенной направленностью. Через 5-6 лет у 60-90% детей – цирроз.
Микст-инфекции ГВ+ГС возникают в результате одновременного заражения здорового человека вирусами гепатитов) или при заражении больного хроническим гепатитом другим гепатотропным вирусом. Несмотря на то, что при смешанных формах гепатитов вирус ГВ (ВГВ) может снижать репликативную активность вируса ГС (ВГС), оба вируса усиливают тяжесть поражения печени и риск развития цирроза и первичного рака печени. Микст-инфекция характеризуется более тяжелым поражением печени по сравнению с таковым при моноинфекции. Чаще развивается цирроз. При наличии ко-инфекций ВГВ и ВГС или ВГВ и ВГD высока вероятность развития фульминантного гепатита.
Пути выделения вирусов и передачи, эпидемиологические особенности каждого возбудителя. Единые с ВИЧ-инфекцией механизмы и пути передачи
Пути передачи вируса гепатита В:
Вирусный гепатит В может передаваться через следующие биологические жидкости: кровь, слюна, сперма, пот, вагинальные выделения, слезы. В условиях окружающей среды вирус гепатита В может сохраняться в высохшей крови в течение недели и более.
Искусственный: парентеральные вмешательства: татуировки, пирсинг, мед. манипуляции, инъекционные наркотики.
Естественный:
половой путь;
гемоконтактный в семейных очагах: через бритвенные приборы, зубные щетки, порезы, ссадины, трещины на губах, кровоточивость десен и др.;
вертикальный путь (во время родов, риск 6-10%).
Естественная восприимчивость при переливании крови – 50-90%. Иммунитет пожизненный.
Пути передачи вируса гепатита С:
Основным механизмом заражения гепатитом С является парентеральный, т.е. преимущественно через кровь. Хотя возможно заражение и через другие биологические жидкости: через сперму, вагинальный секрет, слюну, мочу (в последних случаях – очень редко).
Вирус может сохранять свои свойства при комнатной температуре на поверхности окружающей среды, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней. При отрицательных температурах вирус может оставаться опасным годами.
Искусственный путь:
инъекционные наркотики – 50-70%. Для подростков 12-14 лет.
Гемотрансфузионный – 30%. Для детей, особенно раннего возраста.
Эндоскопия, зубоврачебные вмешательства, акупунктура, татуировка, пирсинг и др.
Естественный путь – вертикальный путь, риск 4-5%
Естественная восприимчивость высокая и определяется инфицирующей дозой. Длительность постинфекционного иммунитета не известна.
Пути передачи вируса гепатита D:
D-вирус передается в основном парентеральным, реже половым путем.
Показания к обследованию, методы диагностики
Показания к обследованию на парентеральные гепатиты
Инъекционная наркомания, в том числе в анамнезе (включая лиц, хотя бы однажды вводивших в/в наркотики и не считающих себя наркоманами).
ВИЧ-инфицированные.
Больные гемофилией, получавшие препараты факторов свертывания до 1987 г.
Гемодиализ в анамнезе (независимо от давности).
Необъяснимое повышение активности аминотрансфераз.
Переливание крови или трансплантация органов.
Дети, родившиеся от инфицированных матерей.
Медицинские работники, работники скорой помощи и службы спасения, полицейские и пожарные в случае ранения острыми инструментами или попадания на слизистые крови, инфицированной вирусом гепатита.
Половые партнеры больных гепатитом.
Члены семьи (для гепатита В).
Методы диагностики гепатитов
1. Выявление вирусных нуклеиновых белков молекулярно-биологическими методами (гибридизации и ПЦР)
при гепатите В вирусного генома (ДНК HBV)
при гепатите С вирусного генома (РНК HСV)
при гепатите D вирусного генома (РНК HDV)
2. Детекция вирусных антигенов
при гепатите В
HBsAg – поверхностный антиген гепатита В
HBeAg – антиген инфекциозности гепатита В
при гепатите C
Антигены не выявляются
при гепатите D
HDV-Ag
3. Выявление антител – серологическая диагностика гепатитов
при гепатите В
анти-HBcor – выявляется, начиная с последней трети инкубационного периода, сохраняется пожизненного после перенесенного заболевания.
анти-HBe – сероконверсия (смена антигена на антитела) происходит после прекращения репликации вируса.
анти HBs – сероконсерсия происходит после выздоровления и элиминации вируса.
при гепатите С
против структурных белков
анти-HCV IgM
анти-HCV IgG
анти-core IgG
против неструктурных белков
анти NS3 IgG
анти-NS4 IgG
анти-NS5 IgG
при гепатите D
анти-HDV класса IgM (на ранних этапах болезни)
анти-HDV класса IgG