4. Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями
Познание закономерностей развития эпидемического процесса позволяет научно обосновать стратегию и тактику проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Стратегия управления эпидемическим процессом в современных условиях неразрывно связана с эпидемиологическим надзором (эпиднадзор) за инфекционными болезнями. Впервые понятие "эпидемиологический надзор" было сформулировано в 1969 г. в Гааге. Эпидемиологический надзор (мониторинг) — система слежения за динамикой эпидемического процесса инфекционной болезни на определенной территории, факторами и условиями, влияющими на ее распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. Система эпидемиологического надзора (эпиднадзора) может быть представлена в виде ряда последовательных мероприятий:
• наблюдение на месте, сбор и регистрация информации;
• поэтапная передача информации "по вертикали", т. е. от нижестоящих звеньев системы эпиднадзора вышестоящим (например, от районных или окружных центров Госсанэпиднадзора в областные, далее в краевые, республиканские, федеральный);
• обмен информацией "по горизонтали", т. е. между заинтересованными ведомствами и учреждениями на уровнях районов, областей, краев, республик, страны (например, между Госсанэпиднадзором и МВД, ФСБ и другими ведомствами), а также между соседними государствами;
• эпидемиологический анализ и оценка данных по программам, специфичным для каждого уровня эпиднадзора: район (округ), область, край, республика и т. д.;
• районирование территории с учетом степени реального и потенциального эпидемического неблагополучия по данной инфекционной болезни;
• выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания вследствие особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;
• выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса (эпидпроцесса) данной инфекционной болезни;
• определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий.
• Планирование последовательности и сроков их реализации; контроль объемов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях их коррекции;
• разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации (эпидситуации).
СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА (ПО Б. Л. ЧЕРКАССКОМУ)
- оценка эпидемиологической ситуации, т. е. постановка эпидемиологического диагноза;
- разработка управленческих решений, выдача рекомендаций по корректировке осуществляемых мероприятий исходя из принципа "обратной связи", или "сверху вниз", т. е. от вышестоящих в нижестоящие звенья (уровни) эпиднадзора;
- разработка прогноза эпидемиологической ситуации.
Цель эпиднадзора состоит в получении объективной информации, достаточной для разработки научно обоснованных тактических и стратегических управленческих решений по планированию и осуществлению профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В связи с этим определены задачи эпиднадзора:
• оценка масштабов, характера распространенности и социальноэкономической значимости инфекционной болезни;
• выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени;
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР НА РАЗНЫХ
УРОВНЯХ ОРГАНИЗАЦИИ
Эпидемиологический надзор
Подсистемы:
информационная
диагностическая (аналитическая)
управленческая
Задачи
сбор информации о показателях эпидемического процесса и его детерминантах
оценка эпидемиологической ситуации
выявление причин и условий, определяющих характер проявлений эпидемического процесса
определение набора и сроков проведения мероприятий
контроль эффективности мероприятий
Исполнители:
- Федеральный уровень
Минздрав РФ
Госсанэпиднадзор
лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)
федеральные НИИ, профильные кафедры вузов
Госкомстат России
министерства и ведомства России
- Региональный уровень
центры Госсанэпиднадзора
управления (департаменты, министерства) здравоохранения
региональные НИИ, профильные кафедры вузов
управления статистики региональные территориальные органы министерств и ведомств региональные администрации
- Локальный (местный) уровень центры Госсанэпиднадзора ЛПУ, городские и районные учреждения здравоохранения отделы статистики местные территориальные органы министерств и ведомств местные администрации.
Эпиднадзор осуществляют по специальным комплексно-целевым программам, в которых определены цель, задачи, организационная структура, содержание и порядок реализации
надзора. Комплексно-целевые программы эпиднадзора, как правило, состоят из трех взаимосвязанных самостоятельных подсистем (разделов):
-информационная — сбор информации, передача информации по "вертикали"; обмен информацией по "горизонтали"
- диагностическая (аналитическая) — эпидемиологический анализ (ретроспективный и оперативный), оценка данных по программам, специфичным для каждого уровня эпидемиологического надзора (округ, город, федерация), оценка эпидемиологической ситуации, т. е. постановка эпидемиологического диагноза, разработка прогноза эпидемиологической ситуации;
- управленческая — разработка и принятие управленческих решений (т. е. стратегии и тактики борьбы с инфекцией), оценка и при необходимости коррекция проведенного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятии.
В рамках этой подсистемы ведут учет и регистрацию всех форм проявлений инфекционного процесса, а также слежение за динамикой носительства, заболеваемости, летальности и смертности;
СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
НА СОЦЭКОСИСТЕМНОМ УРОВНЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА