Клинические критерии при расследовании поствакцинальных осложнений

1.Общие реакции с повышением температуры и фебрильными судорогами на введение АКДС, АДС, АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки.

2.Реакции на живые вакцины (кроме аллергических) возможны:

- коревая (не раньше 4 дня и не позже 12-14 дня)

-полиомиелитная (не раньше 4 дня и не позже 36 дня)

-паротитная (не раньше 4 дня и не позже 42 дня).

3.Менингеальные явления нехарактерны для АКДС, АДС и живых вакцин кроме паротитной. Следует исключать энтеровирусную инфекцию.

4. Энцефалопатия не характерна для паротитной вакцины и ОПВ, чрезвычайно редко возникает после АКДС.

5.Неврит лицевого нерва не может быть осложнением после вакцинации

6.Аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после вакцинации.

7.Кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность нехарактерны для поствакцинальных осложнений.

8.Артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцины.

9.Вакцинассоциированный полиомиелит развивается в срок 4-36 суток у привитых и до 60 суток у контактных. 80% связано с первой прививкой, чаще развивается у иммунодефицитных детей.

10.Лимфадениты после БЦЖ отмечаются на стороне прививки, болезненность отсутствует, цвет кожи не изменяется.

11.БЦЖ-остеит возникает в возрасте 6 мес.-2 года, локализация очага на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение температуры без гиперемии, наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности.

Лечение поствакцинальных осложнений:

Местные поствакцинальные реакции. Афебрильные подкожные инфильтраты проходят самостоятельно, их рассасывание иногда ускоряется при использовании бальзамических мазей, «медовых лепешек». Абсцессы и нагноения требуют антибактериальной терапии (оксациллин, цефазолин), по показаниям – хирургического вмешательства.

Гипертермия. При температуре 38-39˚С назначают парацетамол 15 мг/кг или ибупрофен 10 мг/кг. При упорной гипертермии используют 50%анальгин в/м (0,01 мл/кг).

При гипертермии с резкой бледностью кожи необходимо устранить спазм периферических сосудов. Вводят «литическую смесь»:

50% р-ор анальгина

-до 1 года - 0,01 мл/кг;

-старше 1 года – 0,1 мл на 1 год жизни

2,5% р-ор дипразина (пипольфена) или 1% р-ор димедрола

-до 1 года – 0,01 мл/кг;

-старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни

2% раствор папаверина гидрохлорида

-до 1 года – 0,1-0,2 мл

-старше 1 года – 0,2 мл/год жизни

Кожу растирают теплой водой, 40% спиртом, р-ом уксуса (1 ст ложка на 1 стакан воды).

Острый вялый паралич.

Острый вялый паралич требует как можно более раннего вирусологического обследования (2 пробы кала с интервалом 1 день), обследования на иммунодефицит. Лечение проводится в стационаре. Изолированный парез лицевого нерва в качестве ОВП не регистрируется. Травматические повреждения седалищного нерва при инъекции в ягодицу проходят за несколько дней и лечения не требуют.

Судороги

Кратковременные судороги не требуют активной терапии. При непрекращающихся и повторных судорогах показана люмбальная пункция. Для купирования судорог применяют диазепам 0,5% в/м или в/в 0,2-0,4 мг/кг или ректально 0,5 мг/кг. При отсутствии эффекта можно ввести повторную дозу (макс. 0,6 мг/кг за 8 ч.) или в/в натрия оксибутират (ГОМК) 20% (на 5% р-ре глюкозы) 100 мг/кг.

Энцефалопатия (энцефалический синдром), включает судороги и расстройства сознания (более 6 часов). Применяют дегидратацию 15-20% р-ом маннита в/в 1-1,5 г/кг или в/в вводят мочегонные – лазикс (1-3 мг/сут в 2-3 приема) с переходом на диакарб (0,05-0,25 г/сут). При более стойких изменениях со стороны ЦНС проводится терапия стероидами.

Аллергические реакции. В тяжелых случаях назначают преднизолон внутрь (1-2 мг/кг/сут) или в/м (2-5 мг/кг/сут). Дексаметазон внутрь (0,15-0,3 мг/кг/сут) или в/м (0,3-0,6 мг/кг/сут).