Аннотация

Иммунологические основы вакцинации. Классификация типов и форм иммунитета. Сравнительная ха­рактеристика активного и пассивного иммунитета. Иммунологические особенности ребенка. Серологические методы исследования, цели и задачи серологического надзора.

Ме­сто иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпиде­мических мероприятий, ее значение при разных группах инфекционных заболеваний. История иммунопрофилактики. Работы Э.Дженнера, Л.Пастера, И.И.Мечникова, Н.Ф.Гамалеи, А.А. Смородинцева, М.П. Чумакова и др. Успехи и новые технологии в производстве медицинских иммунобио­логических препаратов (МИБП). Расширенная Программа Иммунизации.

Правовые и нормативные основы иммунопрофилактики. Федераль­ный Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Нацио­нальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемиологическим показаниям. Федеральные санитарно-эпидемиологические правила.

Классификация МИБП. Организация прививочной работы. Планирование профилактических прививок. Организация учета прививок. Условия хранения и транспортиро­вания МИБП. Требования, предъявляемые к оснащению прививоч­ных кабинетов.

Зарегистрированные и разрешенные к применению препараты для активной и пассив­ной иммунизации, их достоинства и недостатки. Сроки и схемы иммуни­зации, методы введения и дозы. Возможные реакции и осложнения.

Классификация противопоказаний к иммунизации. "Ложные" противо­показания к проведению прививок. Выявление противопоказаний и тактика иммунизации при их наличии.

Особенности иммунизации детей групп риска. Диагностика, мониторинг и расследование поствакцинальных ослож­нений. Лечение осложнений вакцинации. Правовые основы оказания медико-социальной помощи гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений.

Роль врача-педиатра в организации прививочной работы. Эпидемио­логический надзор за эффективностью и качеством иммунопрофилактики

Вакцинация является самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием, известным в современной медицине.

На протяжении более чем 215-летней истории вакцинопрофилактика доказала свою исключительную эффективность в сохранении жизни людей, сокращении заболеваемости и смертности населения. По мнению экспертов ВОЗ вакцинация и чистая питьевая вода – единственные доказанные меры, реально влияющие на общественное здоровье.

Благодаря иммунизации международному сообществу удалось достигнуть глобальной ликвидации оспы, ликвидации полиомиелита в большинстве стран мира, провозгласить цель элиминации кори и врожденной краснухи, резко снизить заболеваемость многими детскими инфекциями, обеспечить эффективную защиту населения в очагах ряда бактериальных и вирусных инфекций.. По данным ВОЗ благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается сохранить 6 млн детских жизней, 750 тысяч детей не становятся инвалидами. Вакцинация ежегодно дарит человечеству 400 млн дополнительных лет жизни.

Иммунологические основы вакцинации. Виды иммунитета.

Естественный (врожденный) иммунитет – видовая невосприимчивость к определенным возбудителям, приобретенная и генетически закрепленная в процессе эволюции. Наличием видового иммунитета можно объяснить невосприимчивость человека ко многим инфекциям, встречающимся у животных и наоборот.

Приобретенный иммунитет формируется в течение жизни. Такой иммунитет всегда специфичен. Он возникает в результате перенесенного заболевания (активный естественный иммунитет) или при иммунизации вакцинами (активный искусственный иммунитет).

Пассивный иммунитет возникает в результате введения в организм готовых антител против возбудителя. Пассивный естественный (трансплацентарный) иммунитет возникает в результате передачи готовых антител от матери плоду через плаценту. Пассивный искусственный – при введении антисывороток или специфических иммуноглобулинов.

Коллективный иммунитет – уровень невосприимчивости всего населения.

Вакцинальный процесс и его закономерности:

Иммунная реакция на введение вакцины развивается в 3 фазы. Эти фазы характерны как для образования антител, так для формирования клеточного иммунитета.

Первая, латентная фаза – интервал между введением антигена и появлением антител и цитотоксических клеток. Фаза продолжается в течение нескольких суток.

Фаза роста – накопление антител и иммунокомпетентных клеток в крови, ее продолжительность для разных антигенов составляет от 4 дней до 4-х недель. При введении коревой вакцины уровень АТ нарастает быстро, это позволяет использовать ее для профилактики заболевания в течение 3-х дней после контакта с источником инфекции. Постэкспозиционная профилактика неэффективна, если фаза роста превышает длительность инкубационного периода. Например, при коклюше фаза роста составляет 2 недели, при дифтерии -3 недели.

Фаза снижения иммунитета происходит сначала быстро, затем медленно в течение нескольких лет или десятилетий. Чем быстрее снижается иммунитет, тем чаще необходимо вводить бустерные дозы вакцины.

При первичном введении вакцины вначале появляются IgM, в последующем идет переключение на синтез IgG. Вторичный иммунный ответ сопровождается быстрым и интенсивным образованием IgG. Повторное введение вакцины является основой для длительного и напряженного иммунитета против большинства инфекций. Интервал между вакцинациями не должен быть меньше 1 месяца. В противном случае, антитела, сохранившееся после предыдущего введения вакцины, будут инактивировать вводимый АГ и уменьшать вторичный ответ.

Иммунологические особенности ребенка

1 критический период – период внутриутробного развития, когда происходит формирование и дифференцировка органов и клеток иммунной системы.

2 критический период – период новорожденности. Со стороны иммунной системы – недостаточность неспецифических факторов иммунитета (низкий комплемент, интерферон, незавершенный фагоцитоз). Преобладает супрессорная активность Т-клеточных реакций. Защиту новорожденного обеспечивают в основном материнские IgG, переданные трансплацентарно и секреторные IgA, получаемые ребенком с молозивом и грудным молоком.

Эти особенности определяют высокую чувствительность новорожденного к инфекциям, могут возникать заболевания, вызываемые условно-патогенной флорой.

Благодаря трансплацентарному иммунитету дети не болеют – корью, столбняком, дифтерией и др.

3 критический период соответствует 4-6 месяцам жизни. Характеризуется снижением трансплацентарного иммунитета в связи с катаболизмом материнских IgG. Свои IgG синтезируются еще недостаточно. На большинство инфекционных агентов ребенок реагирует развитием первичного иммунного ответа с преимущественным синтезом IgM. Не формируется полноценная иммунологическая память. Поствакцинальный иммунитет формируется только после ревакцинации.

4 критический период - второй год жизни ребенка. Расширяются контакты ребенка с внешним миром. Синтез иммуноглобулинов переключается на иммуноглобулины класса G. При этом продукция IgG1, IgG3 - нарастает, IgG2, IgG4 запаздывает. Супрессорная направленность Т-клеточного звена иммунитета постепенно сменяется хелперной. Синтез IgA еще недостаточен, система местного иммунитета не сформирована. Дети склонны к повторным вирусным и бактериальным инфекциям ЛОР-органов, органов дыхания.

5 критический период - 5-7 год жизни. Происходит 2-й перекрест в содержании форменных элементов белой крови, снижается относительное и абсолютное содержание лимфоцитов. Концентрации IgM и IgG соответствуют уровню взрослых. Уровень IgA продолжает нарастать, достигая взрослых значений к 6-8 годам. Способность к синтезу IgE достигает максимальных величин. Манифестируют атопические заболевания.

6-й критический период – подростковый (14-15 лет). Пубертатный скачок массы и длины тела сопровождается относительным снижение размеров органов лимфоидной системы. Гормональная перестройка (увеличение уровня андрогенов) вызывает подавление Т-клеточного звена иммунитета. Повышается частота вирусных и грибковых инфекций, отмечается рост туберкулеза. В этот период часто манифестируют аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания.

Серологический (иммунологический) надзор

Целью серологического надзора является оценка уровня фактической защищенности от инфекций отдельных лиц, коллективов и населения в целом, а также оценка качества прививочной работы на конкретной территории и в конкретной организации здравоохранения.

Задачи серологического надзора:

• слежение за интенсивностью и характером скрыто протекающего эпидемического процесса;

• выявление групп, территорий и времени риска;

• расшифровка причин возникновения единичных и групповых случаев заболеваний в домашних очагах и в организованных коллективах, ЛПУ;

• выявление признаков активизации эпидемического процесса;

• оценка истинной иммунной прослойки населения, объективная оценка качества проводимой иммунопрофилактики.

При осуществлении мониторинга применяют различные серологические методы – РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РТГА (реакции торможения гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РА (реакция агглютинации), РН (реакция нейтрализации вируса) и другик иммунологические методы, позволяющие оценивать состояние иммунитета.

Для формирования "индикаторной" группы рекомендуется выбрать 4 коллектива обследуемых одного возраста (по 2 коллектива от 2 организаций здравоохранения), не менее 25 человек в каждом коллективе, то есть в каждой "индикаторной" группе должно быть не менее 100 человек.

При этом срок, прошедший от последней прививки до обследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител, коклюшных агглютининов, антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита B, должен составлять не менее 3 месяцев.

Защитные и максимальные титры у привитых (Медуницын, 2012 г.)

Инфекции	Титры антител после вакцинации		Метод индикации антител
	Защитный титр	Максимальный титр
Дифтерия	1:40	≥1:640	РПГА
Стобняк	1:20	≥1:320	РПГА
Коклюш	1:160	≥1:2560	РА
Корь	1:10	≥1:80	РНГА
	1:4	≥1:64	РТГА
Паротит	1:10	≥1:80	РТГА
Гепатит В	0,01 МЕ/мл	≥10 МЕ/мл	ИФА
Клещевой энцеалит	1:20	≥1:60	РТГА
Грипп	1:40	≥1:1260	РТГА