Утопление.

Это одна из форм механической асфиксии, которая возникает вследствие попадания жидкости в верхние дыхательные пути. Оно может быть обусловлено одной из следующих причин: аспирация жидкости в дыхательные пути при условии сохранения спонтанного дыхания; прекращение газообмена вследствие ларингоспазма; остановка сердца вследствие психического-(сэрах) или рефлекторного {удар о воду, Холодовой шок) действия. Первый механизм развития терминального состояния назьщается истинным утоплением, второй - асфиксическим, третий - синкопа л ьным. В первых двух случаях период клинической смерти составляет 3-5 минут, в третьем -10-12 минут. Следует учитывать температуру воды. В холодной воде период клинический смерти может быть значительно дольше (до 20-30 мин и больше). Состояние алкогольного опьянения

Различают три периода истинного утопления; 1-й - начальный,¹ Наблюдается возбуждение, неадекватная реакция на обстоятельства. Озноб, «гусиная кожа» синюшного цвета, одышка. Приступы кашля, тахикардия, артериальная гипертензия, иногда - рвота проглоченной водой; 2-й - агональный. Нарастает цианоз. Кожа: становится' фяолеговсг-сяней. Тахикардия переходит в брвдакардию или брадиаритмию, гипертензия - в гипотензию. Дыхание становится судорожным, сопровождается выделением розовой пены из носа и рта. 3-й - клиническая смерть. Сознание отсутствует. Резко выражена синюшность кожи и слизистых. Лицо одутловатое, вены шеи набрякшие. Остановка дыхания, асистолия, арефлексия,

При асфиксическом типе утопления цианоз выражен меньше. Характеризуется коротким начальным периодом, который быстро сменяется агональным. Развиваются тризм и ларингоспазм, которые препятствуют проведению ИВ Л. Нарастающая асфиксия, которая приводит к атонии и открыванию голосовых связок, сопровождается выделением

Синкопальное утопление - Дыхание и сердцебиение отсутствуют. Не выделяются пена и жидкость из верхних дыхательных путей. Кожа резко бледная.

Следует подчеркнуть, что при синкопальном утоплении асистолия и апноэ наступают одновременно, енача»а естановжа^еердечной деятельности,

а при асфиксическом - остановка дыхания.

\

Лечение. Независимо от вида утопления при отсутствии признаков жизни оказание помощи должно быть направлено на быстрое восстановление дыхания и кровообращения.

Если при проведении ИВЛ из дыхательных путей выделяется большое количество жидкости, ее удаляют при помощи отсоса. Если отсоса нет, а вода мешает выполнению ИВЛ, то ее можно частично удалить, подняв потерпевшего за поясницу так, чтобы верхняя часть туловища и голова повисли. Оказывающий помощь может также перегнуть потерпевшего через свое бедро при согнутой в колене ноге,

песок), а также аспирацией рвотных масс. Это может быть причиной «вторичного утопления», когда после неболыщш цериода-щщнического улучшения вновь развивается ОДН.

Астматическое состояние.

Это тяжелое, угрожающее жизни осложнение течения бронхиальной астмы. При

паралича дыхательного центра на фоне приступа удушья или асфиксии, догорая возникает вследствие закупорки дистальных отделов дыхательных путей слизистыми пробками.

Диагноз A.C. ставят при наличии следующих признаков:

1. Длительный приступ ( от нескольких часов до нескольких дней и недель) с короткими светлыми промежутками)

2. Неэффективность применения адреномиметических средств

3. Синдром «немого легкого» - не выслушиваются дыхательные шумы над некоторыми легочными полями

4s Цианоз

2. Угнетение сознания.

Принято разделять течение А.С. на три стадии:

-л

1. стадия характеризуется незначительным цианозом, выраженным тахипноэ, слышными на расстоянии и при аускультации сухими хрипами, умеренной артериальной гипертензией; тахикардией^

2. стадия.- цианоз незначительный, тахипноэ усиливается, экскурсии легких становятся едва уловимыми, АД снижается, тахикардия нарастает, пульс нитевидный, резко усиливаются психоэмоциональные нарушения.’

3. стадия -проявляется разлитым диффузным цианозом, урежением дыхания., нередко отсутствием хрипов в легких и их экскурсии, -артериальной гинотензией, тахикардией, нитевидным пульсом, отсутствием сознания. IП стадия - терминальное состояние при А.С.; ее можно расценивать как предагонию, а иногда агонию. Без лечения неизбежен летальный исход.

Терапию астматического состояния начинают с ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры:

Ингаляция бета-2-агонистов (сальбутамол, альбутерол) каждые 20 минут. Если после трехкратной ингаляции эффект не получен, начинают терапию кортикостероидами. Согласно рекомендации Национальной программы по астме применяют такие дозы кортикостероидов: метилпреднизолон - 80-125 мг в/в болюсна, затем доЯО мг каждые 6-8 часов или гидрокортизон -2 мг/кг в/в болгосно, затем по 2 мг/кг каждые 8 часов.

В последнее время появляется все больше данных о благоприятном эффекте лечения ингаляционными кортикостероидами.

t

Седативные и нейролептические препараты назначают в 1 и 11 ст. для устранения психоэмоционального возбуждения при проведении И.Т.

Наиболее распространенный бронходилататор - эуфиллин. Начальная доза - 5-6

Обязательна инфузия растворов до3000-3500 мл/сут (под контролем ЦВД) . Глюкоза, физраствор, реологически активные иредараты (около 36% вводимых растворов).

Антикоагулянтная терапия-гепарин 20-40 тыс ЕД/сут

Длительная (1-3 суток) эпидуральная анестезия на уровне Б 3-4.

Адреностимуляторы не рекомендуются. Особенно опасны нггфоке; стресса, гипоксии и ацидоза, неизбежных при А.С. Лишь в 1 ст. В остальных случаях осторожно начинают применять после выведения из А.С. ч

Больных с тяжелой гиперкапнией и гипоксией, которая развиваются на фоне тптатчтгой обптруктпга бот,ншнетка мелких бронхов и бронхиол, и угрозой возникновения гипоксической комы, переводят на ИВ Л. Проводят ингаляцию 100% кислородом, в/в вводят 20-30 мл 20% раствора оксибугарата натрия, 2 мл 0,5% раствора сибазона. Осуществляют интубацию трахеи. Затем больного переводят на ИВЛ, периодически проводя легочный диализ (лаваж). Легочный диализ - это многократное промывание трахеобронхиальной системы диализирующим раствором.

Дозу преднизолона повышают до 100 мг в час. Препарат вврдят в/в. Согласно антибиотикограммы назначают антибиотики.