Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.

X

Лекция 3

ОДН - это патологическое состояние, обусловленное расстройством обмена газов между организмом и окружающей средой.

V

У*

Существует множество различных причин ОДН от банальной закупорки дыхательных путей инородным телом до сложнейших нарушен»» дйффузй» газов-, вешать® аг&эеол » леге^шоро-кровотока. Можно выделить по крайней мере 6 групп причин, приводящих к ОДН:

1. Центральные причины. Они связаны прежде всего с нарушением деятельности областей ЦНС, контролирующих дыхательную функцию - ствола и варолиева моста. К ним относятся: а) лекарственная депрессия давсательного центра; б) угнетение дыхательного центра вследствие повышения внутричерепного давления, инсульта.

2. Периферические причины:

• нарушение проходимости верхних дыхательных путей

• расстройство механики дыхания - —

• нарушение диффузии газов

• нарушение легочного кровообращения

• изменение соотношения вентиляции и перфузии ОДН сопровождается гипоксией и гиперкапнией.

Гииоксия - это несоответствие между доставкой кислорода тканям и их потребностью.

Гнперкапния клинически характеризуется артериальной гипертензией, аритмией, потливостью, усиленной саливацией и бронхореей, багрово-красным цветом кожных

з-осровов и видимых слизистых оболочек. Усилена кровоточивость тканей (С02 учзСдгзряе! капилляры), что может цривесш к отеку мозга.

По воздействию на ЦНС различают 4 стадии гипоксии:

Эйфория - повышенное возбуждение с недостаточной критической оценкой своего состояния

Апатия или адинамия - характеризуется оглушением, вялостью, аданамией. Реакция зрачков на свет сохраняется, сухожильные и периостальные рефлексы ослаблены, патологические рефлексы не выражены

Декортикация - необратимые изменения в клетках КГМ

Децеребрация - гибель клеток других отделов, нервной системы.

Различают следующие виды гипоксии:

1. Гипоксическая - возникает вследствие недостаточности функции оксигенации крови влегких, тег в результате ОДН

2. Циркуляторная - возникает вследствие недостаточности кровообращения в тканях

3. Гемическая - развивается вследствие снижения кислородной емкости крови (снижение концентрации гемоглобина или нарушены свойства Нв - карбоксигемоглобинемия, метгемоглобинемия)

4. Тканевая — нарушены окислительно-восстановительные процессы в тканях.

Клинические симптомы ОДН вариабельны и могут иметь место или отсутствовать в зависимости от причины и локализации патологического процесса Важнейшими клиническими симптомами ОДН являются одышка, цианоз. Спутанность и потеря сознания, а также беспокойство и возбуждение больного при наличии других симптомов

ОДН учащается, вначале бывает напряженным и полным, но в финальных стадиях постепенно становится «малым». Артериальное давление сначала имеет тенденцию к повышению параллельно с учащением пульса, что является отражением сопутствующей гиперкапнии, но при глубоких степенях дыхательной недостаточности резко снижается.

Основные принципы лечеыняг

1. Обеспечение проходимости дьжательных путей,

н ■

В случае обструкции дыхательных путей медсестра должна правильно уложить бального и ввести воздуховод. При ОДН, которая обусловлена аспирацией инородным телом, прогрессивно- нарастает гипоксическая гипоксия, которая может закончиться асфиксией. Гипоксия должна быть немедленно устранена С этой целью используют 3 приема: доколачивание в межлопаточной области, сдавливание руками грудной клетки на уровне ее нижней трети и удаление пальцем постороннего предмета Для этого медсестра левой рукой охватывает нижнюю челюсть и выдвигает еевдеред. Другим пальцем левой руки скользит по внутренней поверхности щеки к корню языка и потом согнув палец крючком старается захватить и удалить посторонний предмет, в крайнем случае сместить его в сторону.

Нельзя проталкивать посторонние предметы в глубину!

При обструкции инородными телами дыхательных путей на уроще гортани, глотки, верхнего уровня трахеи применяют лечебную бронхоскопию, а при невозможности - коникотомию.

Хороший эффект оказывает резкий толчок в эпигастральной области, который взрьшенодебн©- повышает внутрйяегечнве Дги ввэ^х

выталкивает инородное тело. Если есть возможность, проводят прямую ларингоскопию.

2. Устранение артериальной гипоксемии. Обязательно проводят оксигенотерапию. Безопасной максимальной концентрацией кислорода при длительной ингаляции является 0,6. При ингаляции-02 в концентрации больше 0,6-свыше 48 часов развивается токсический эффект.

3. Обеспечение адекватной вентиляции легких. При неэффективности других методов лечения применяют ИВЛ.

4. Патогенетическая терапия. Лечение причины, вызвавшей ОДН

5. Симптоматическая терапия.

Стенозирующий ларинготрахеобронхит. Развивается на фоне гриппозной, парагриппозной, аденовирусной инфекции, чаще у ослабленных детей. Важнейшим компонентом воспалительного процесса является отек слизистой оболочки дыхательных путей, в результате которого лоявляются затруднение дыхания и кашель. Второй важный компонент - это рефлекторный сиалм мышц і орі аідгфункцнонаш^ного характера. Третий компонент - воспалительный экссудат, образующий в гортани корки, густую липкую слизь или фибринозные наслоения, способные вызвать рефлекторный спазм. Острый стеноз чаще является результатом развития всех трех компонентов.

Ребенок беспокойный. Выражена инспираторная одышка, стридорозное дыхание. Грубый лающий кашель. Єишшйтолосг Првгвдезеег отмечаешь втяжение яремной и подключичной ямок, межреберных промежутков. Тахикардия. Цианоз.

Неотложная помощь. I. Для подавления бактериальной флоры назначаются АБ широкого спектра действия.

2. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, шшольфен, супрастин)

3. Очень важна в лечении больных отвлекающая терапия - горчичные укутывания на грудную клетку из смеси сухой горчицы, кеда и муки (по одной столовой ложке) и двух столовых ложек теплой воды.

Горчичники на икроножные мышцы.

2. В обязательном порядке с целью снятия спазма назначаются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, новодрин в ингаляциях)

5. В случаях прогрессирующего стеноза дыхательных путей проводится монотерапия (гидрокортизон.З^мп на 1,кг веса или преднизолдн -0,5 -1 мг/кг).

6. ІТротеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) разжижают мокроту. Мтгследует вводить парентеральна жг2,5 мг 2раза в сутю^ атакже в виде ингаляций

7. Следует широко использовать ингаляции увлажненного кислорода, пропускаемого через аппарат Боброва с настоем лекарственных трав( ромашки, шалф< бессмертника)

8. Введение противогриппозного гамма-глобулина

9. В тех случаях, когда проводимый комплекс медикаментозного лечения

не эффективен, явления стеноза нарастают и появляется угроза развития асфиксии, необходимо прибегать к трахеостомии.