5. Отёк и инфильтрация сальников, брыжеек, стенок кишок.

Сначала эти изменения наиболее выражены вблизи источника перитонита, а затем они распространяются на больший или меньший отделы брюшной полости или на всю брюшину.

Классификация.

Единой и общепринятой классификации перитонитов нет.

1. По клиническому течению различают следующие формы перитонита:

• Острый перитонит — наиболее частое и грозное заболевание.

• Хронический перитонит.

2. По характеру перитонеального экссудата различают перитониты:

а. Серозный.

б. Фибринозный.

в. Гнойный.

г. Геморрагический.

д. Каловый.

е. Гнилостный.

ж. Сочетания вышеперечисленных форм (например, серозно-фибринозный, фибринозно­гнойный и т.п.).

3. По степени распространения поражения поверхности брюшины:

• Отграниченный перитонит (абсцесс или инфильтрат).

- Аппендикулярный;

- Поддиафрагмальный;

- Подпечёночный;

- Тазовый;

- Межкишечный.

• Диффузный перитонит - не имеет чётких границ и тенденций к отграничению:

(а) Местный — в непосредственной близости от источника инфекции. Занимает лишь одну анатомическую область живота. Склонен к распространению — генерализации.

(б) Распространённый — занимает несколько анатомических областей живота.

(в) Общий — тотальное поражение брюшины.

4. По фазам развития. Выделено три фазы.

1. Реактивная (первые 24 ч) — фаза гиперергической реакции организма на чрезвычайный раздражитель, вступивший в конфликт с брюшиной.

2. Токсическая (24-72 ч) — фаза нарастающей интоксикации. Соответствует понятию «эн- дотоксиновый шок».

3. Терминальная (свыше 72 ч) — фаза глубоких нарушений обменных процессов и жизнен­но важных функций организма. Равнозначна понятию «септический шок».

Выделяют три стадии развития перитонита:

1) стадия компенсации функций внутренних органов, характеризующаяся преимущественно мест­ной реакцией на воспаление;

2) стадия субкомпенсации, проявляющаяся синдромом системной реакции на воспаление с нарушением функции 1—2 органов;

3) стадия декомпенсации, полиорганной недостаточности, харак­терная для перитонеального сепсиса.

Степень тяжести процесса определяется нарушением функций внутрен­них органов:

• Первая стадия — перитонит (компенсированный) без наруше­ния функций других органов;

• вторая стадия — перитонит среднетяжелый (субкомпенсированный) с нарушением функции одного из органов (легкие, почки, печень);

• третья стадия — тяжелый и крайне тяжелый перитонит (декомпенсированный) с недостаточностью функций 2—3 органов и более. Третья стадия фактически является перитонеальным сепсисом. Это поздняя стадия синдрома системного ответа на воспаление.

Формулировка диагноза.

Принимая во внимание разносторонние подходы к класси­фикации перитонита, в клиническом диагнозе следует отражать его этиологию, распрост­ранённость процесса, характер экссудата, фазу заболевания, степень компенсации функ­циональных систем организма. Например.

а. Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Диффузный местный фибринозно­гнойный перитонит. Реактивно-токсическая стадия. Фаза компенсации.

б. Проникающее огнестрельное пулевое ранение брюшной полости. Сквозная рана попе­речно-ободочной кишки. Диффузный распространённый каловый перитонит с преоб­ладанием анаэробного компонента микрофлоры. Реактивно-токсическая стадия. Фаза декомпенсации; травматический шок, паралитическая непроходимость кишечника, пе­ритонеальный сепсис.

ДИФФУЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ

Клиническая картина перитонита многообразна и складывается в большинстве случаев из симптомов основного заболевания и наслоения на них симптомов воспаления брюшины.