3Вопросы управления качеством .6.

Управление качеством в Нидерландах имеет до сих пор только второстепенное значение по отношению к первостепен­ным финансовым аспектам, что по праву критикуется со сто­роны Королевского врачебного общества и должно явиться в будущем предметом дискуссий при проведении реформы сис­темы здравоохранения.

С объединением Европы наблюдается все большее взаимо­действие различных сфер общественной жизни стран-участниц: рынки сбыта, рынки рабочей силы, рынки медицинских услуг объединенных европейских стран становятся все доступнее. Это находит отражение в актуальной политике здравоохране­ния различных европейских стран. Так, в Германии новый Закон о реабилитации и интеграции инвалидов, вступивший в силу в 2001году в виде 9-го тома Социального Кодекса (SGBIX – RehabilitationundTeilhabebehinderterMenschen) в § 18 «Ме­сто проведения реабилитации» допускает проведение реаби­литационных мероприятий за границей, «если обеспечено срав­нимое качество эффективности лечения и имеется выгода с хозяйственной точки зрения». Кроме того, новое реабилита­ционное право Германии предусматривает возможность тру­доустройства инвалидов в приграничных районах соседних стран, к которым относятся и Нидерланды. В конкретном случае это означает выплаты финансовой помощи зарубежным предприятиям, трудоустраивающим в порядке профессиональ­ной реабилитации немецких граждан Германии. Наблюдает­ся и первая инициатива в этом направлении: образуются объе­диненные структуры реабилитации, такие, например, как приграничный нидерландо-германский проект ЕУРЕГИО (EUREGIO). Обоюдное открытие рынков медицинских услуг создает необходимость предоставления информации о суще­ствующих возможностях, стоимости, качества лечения как для населения, так и для структур реабилитации.

Нидерландская система здравоохранения в целом стоит пе­ред проблемой реформирования. Нидерландский парламент принял в ноябре 2003 года пакет по экономии бюджетных средств в 3,2 млрд евро. В сфере здравоохранения ожидается до 2006 года введение так называемого гражданского социаль­ного страхования на основные медицинские услуги с законо­дательно установленной страховой суммой для каждого. Не вошедшие в базовый перечень услуги должны будут страхо­ваться дополнительно. Стержнем реформы должно стать объе­динение государственных и частных больничных касс и пере­вод их на частную основу.

Традиционная модель первичного медицинского обеспече­ния через семейного врача должна быть также ревизована. Се­мейные врачи стремятся к ограничению финансовых расходов на своих пациентов или же стараются направлять больше па­циентов на стационарное лечение, в то время как в больницах существует очередь из-за недостатка коечного фонда. Кроме того, в Нидерландах наблюдается недостаток врачей в целом и семейных врачей, в частности. Союз нидерландских боль­ничных касс планирует в ходе реформ организацию новой фор­мы первичного медицинского обеспечения. В расчете на каж­дые 10 000жителей должны быть организованы медицинские центры, в которых могут оказывать услуги до 4 семейных вра­чей. При этом существует опасение, что свободная професси­ональная деятельность частнопрактикующих врачей будет ог­раничена, так как медицинские центры будут заинтересованы во врачах-служащих. Планируемые реформы, несомненно, окажут влияние на систему реабилитации; конкретные изме­нения пока еще не дискутируются.