3Концепция медицинской реабилитации .2.

Реабилитация (голл. revalidatie) определена в Законе об об­щем медицинском страховании (ZFW) как медицинская услуга в стационарной или амбулаторной форме. Этот закон предписыва­ет проведение реабилитации в специализированных реабилита­ционных клиниках специально подготовленным медицинским персоналом под руководством врача-реабилитолога.

В Нидерландах каждый гражданин, заключающий социальную страховку, имеет право на реабилитацию. При этом не имеет ни­какого значения причина заболевания или травмы, не принима­ется во внимание ни социальная ситуация, ни факт безработицы или трудоустройства в момент заболевания. 

3Порядок назначения медицинской реабилитации .3.

Первичное медицинское обеспечение в Нидерландах осно­вано на модели семейного врача, выполняющего так называе­мую фильтерную (gate-keeper) функцию. По данным 1998 года, в Нидерландах на одного частнопрактикующего врача прихо­дилось 2100жителей, по данным 2003 года, – 2350 жителей. Эта модель медицинского обеспечения предусмотрена для 65 % застрахованных в государственных больничных кассах граж­дан. При этом пациенты регистрируются у одного из семей­ных врачей по месту жительства и обязаны при заболевании первично обращаться к нему. За каждого пациента семейному врачу выплачивается поголовный паушальный гонорар. Па­циенты с частной медицинской страховкой также имеют се­мейных врачей, но первичное обращение к ним не обязатель­но. Врачи узких специальностей работают исключительно в больницах, реабилитационных центрах или частных клиниках.

Мероприятия медицинской реабилитации могут назначаться семейным врачом, врачами-реабилитологами или врачами больниц. Подачи каких-либо заявок не требуется. Пациенты имеют право обращения к врачам-реабилитологам только по направлению семейного врача. Возможности семейного врача при назначении реабилитационных мероприятий заключаются в первую очередь в назначении физиотерапевтических ме­тодов лечения.

При необходимости дальнейшего реабилитационного лече­ния семейные врачи направляют своих пациентов к врачам-реабилитологам, которые определяют необходимость проведе­ния реабилитационных мероприятий; врачи-реабилитологи устанавливают также вид и объем лечения и координируют ход реабилитации. Финансирующие структуры не располагают воз­можностью самостоятельно проверять обоснованность реаби­литации. Лечебные мероприятия проводятся «реабилитацион­ной командой» одного из реабилитационных центров, куда входят, как правило, врачи-реабилитологи, инструкторы ЛФК, эрготерапевты, тренеры по гимнастике, психологи, соци­альные работники, логопеды, сестры по уходу, ортопедичес­кие техники. «Реабилитационная команда» регулярно обсуж­дает ход реабилитации отдельных пациентов и планирует дальнейшее лечение. Реабилитационные центры располагают также диагностическими возможностями.

3Финансирующие структуры медицинской реабили­тации .4.

Финансирование услуг реабилитации в Нидерландах при­нимают на себя:

- государственные больничные кассы (оплачивают мероп­риятия длительностью до 365 дней, включая пребывание в больнице);

- частные больничные кассы;

- структуры Общего страхования особых расходов на ле­чение (AWBZ), представляющие собой обязательную для всего населения страны социальную страховку (оплачи­вают мероприятия начиная с 366-го дня заболевания);

- структуры страхования нетрудоспособности, оплачиваю­щие профессиональную реабилитацию.

Государственные больничные кассы. В стране действуют 27 государственных больничных касс, где застраховано 65 % все­го населения страны. Взносы в больничные кассы производят­ся как работниками, так и работодателями. Законодательно ус­танавливается уровень месячных взносов. В 2001году он со­ставлял 8,1 % от месячного заработка, 1,75 % этой суммы уплачивал работник и 6,35 % – работодатель. На 2004 год предус­мотрены 5,14 %, из них 3,15 % уплачивал работодатель и 1,99 % – работник. Взимаемые взносы покрывают при этом пример­но 90 % годовых расходов, поэтому больничные кассы взимают дополнительно паушальные взносы, которые они устанавли­вают по своему усмотрению. Паушальные взносы колеблются при этом от 134 до 162 евро в год. Один раз в год имеется возможность перехода в другую больничную кассу, при этом больничные кассы обязаны принимать новых членов невзирая на состояние их здоровья. Месячные взносы больничных касс идентичные, хотя отдельные кассы взимают дополнительные паушальные взносы. Уровень этих взносов служит инструмен­том конкурентной борьбы за новых членов.

Частные больничные кассы. Граждане, имеющие годовой доход свыше 32000 евро (по состоянию на 2003 год), обязаны застраховаться в частной больничной кассе. Уплачиваемые в частных больничных кассах взносы частично идут на финан­сирование государственных больничных касс.

Государственные больничные кассы Нидерландов затратили в 1998 году на медицинское обеспечение около 162 млн евро. В 1997 году эти расходы составили 149,75 млн евро, а в 1996 году – 139,31 млн евро. Для сравнения можно привести данные по Гер­мании, где в том же 1998 году государственное пенсионное стра­хование затратило 4 млрд евро, или в 24,6 раз больше Нидер­ландов, при повышении уровня населения в 5,5 раз. 

Сравнительные данные Нидерландов и Германии в 1997 году

	Германия	Нидерланды
Население (в млн чел.)	82,0	15,5
ВВП в рыночных ценах (в млн евро)	1 866 547	332 392
Квота социальных затрат (в % к ВВП)	41,6	45,9
Трудоспособное население (в млн чел.)	35 299 000	7 186 000

 

И все же, по оценке Министерства здравоохранения Ни­дерландов, в стране назрела необходимость реформы системы здравоохранения, услуги которого дорожают быстрыми темпами. Ежегодно наблюдается рост бюджетных расходов на здра­воохранение: в 2001 году – на 10,6 %, в 2002 году здравоохра­нение обошлось государству в 43 млрд евро, или 9,5 % от ВВП.

В системе больничного страхования Нидерландов также рас­пространена система доплат. Пациенты, находящиеся на ле­чении в больнице или реабилитационной клинике, должны доп­лачивать ежедневно 3,63 евро. При консультации врача-спе­циалиста больной обязан оплатить 20 % стоимости консультации наличными. Хронически больные лица доплачивают за посе­щение врачей годовой взнос максимум 45 евро. Амбулаторная физиотерапия рассматривается в Нидерландах как вид реаби­литации, 9 процедур в год больные получают бесплатно, даль­нейшее амбулаторное физиотерапевтическое лечение пациенты обязаны оплачивать из собственных средств.

Взносы на общее страхование особых расходов на лечение (AWBZ) взимаются налоговыми органами и составляют 10,25 % подлежащих налогообложению годовых доходов, но не более 21 861 евро в год.

Бесплатное страхование в AWBS распространяется на де­тей младше 15 лет, а также на лиц, не имеющих собственного заработка.