3. Организационно-правовые основы медицинской реабилитации в Нидерландах

Исторические и правовые основы медицинской реабилитации 3.1.

ВНидерландах медицинская реабилитация законодательно закреплена двумя законами, определяющими в целом социаль­ное страхование в стране: во-первых, Законом об общем ме­дицинском страховании (Ziekenfondswet – ZFW), во-вторых, За­коном об особых расходах на лечение (AlgemenWetBizjzondereZiektekosten – AWBZ).

Закон об общем медицинском страховании (ZFW) предпи­сывает больничным кассам страны финансирование реабили­тационного лечения в стационарной или амбулаторной форме длительностью до одного года. Если сроки реабилитационного лечения превышают в целом 12 месяцев, то финансирование лечения производится из бюджетных средств, определенных в Законе об особых расходах на лечение (AWBZ).

С 1991 года медицинская реабилитация была полностью от­несена в ведение Закона об особых расходах на лечение (AWBZ). Этим была достигнута единая правовая основа ме­дицинской реабилитации и связанных с ней медицинских ус­луг, что, однако, привело к оторванности медицинской реаби­литации от других сфер медицины. Поэтому в 1996 году была восстановлена первоначальная законодательная основа реаби­литации.

В настоящее время в Нидерландах существуют три ветви социального страхования: страхование риска тяжелых и хро­нических заболеваний на основании Закона AWBZ, страхова­ние в государственных больничных кассах и частные больнич­ные кассы. Наиболее дорогостоящим является медицинское обеспечение в рамках AWBZ, требующее до 40 % всех расхо­дов в системе здравоохранения.

Государственные больничные кассы организованы по образ­цу германских и были введены оккупационной властью Гер­мании на территории Нидерландов во время Второй мировой войны в 1942 году. Государственные больничные кассы объе­динены в союз. Частные больничные кассы существуют не для свободного выбора, как в Германии. Каждый гражданин, чей доход превышает 32 000евро в год, обязан перейти в частную кассу. Этим обусловлено большое количество застрахованных в частных больничных кассах (до 30 % населения). При этом не существует никаких привилегий в отношении государствен­ных больничных касс.

Вопросы профессиональной реабилитации были урегулиро­ваны в 1998 году Законом о трудовой реинтеграции (WetReintegratieArbeidsgehandicapten – REA). Новый закон пресле­дует цель интеграции в трудовую жизнь лиц, оказавшихся не­трудоспособными, и предусматривает целевое выделение средств на профессиональную реабилитацию. Для предприя­тий, трудоустраивающих реабилитантов и заключающих с ними трудовые договоры, предусмотрена возможность финансовой поддержки при проведении мер по восстановлению нарушен­ной трудоспособности. При устройстве на новое рабочее мес­то работодателю может быть также предоставлена финансо­вая помощь для оплаты труда реабилитанта на начальном эта­пе трудовой реинтеграции. Помимо прочего, если нетрудос­пособный не может быть реинтегрирован на прежнем рабо­чем месте, могут быть выделены финансовые средства для по­иска и смены места работы. Кроме того, реабилитанты имеют право на повышение квалификации, профессиональную пере­подготовку или на получение льгот по эргономическому пере­оборудованию рабочего места, которые необходимы для успеш­ной интеграции в рабочий процесс. Льготы реабилитации, не относящиеся к профессиональной сфере инвалидов, могут быть предоставлены коммунами по месту жительства (по своему усмотрению) на основании Закона об обеспечении инвалидов (WetVoorzieningenGehandicapten – WVG). При этом объем ус­луг может сильно варьировать. К подобным услугам относятся обеспечение инвалидов инвалидными колясками, переобору­дование для их нужд жилья, подъезда, автомобиля.

Нидерландские врачи организованы в Королевское обще­ство врачей (KoninklijkeNederlandseMaatschappijterbeforderingvandeGeneeskunst – KNMG), к которому относятся и врачи-реабилитологи. Понятие «врач-реабилитолог» было введено в Нидерландах впервые в 1954 году и предназначалось для смеж­ной (между ортопедией и физиотерапией) области медицины, которая с 1976 года стала трактоваться как реабилитационная медицина, примыкающая к социальной медицине. Подготовка врачей-реабилитологов длится четыре года. В настоящее вре­мя в Нидерландах насчитывается до 400 врачей-реабилитоло­гов.